顯微手術在矢狀竇鐮旁腦膜瘤中的治療效果

郭金陶

矢狀竇鐮旁腦膜瘤可通過X線、腦CT、腦MRI等影像學檢查確診[1]。因矢狀竇鐮旁腦膜瘤的所處位置血供豐富，致使其手術切除難度較高[2]。以往臨床上多采用常規開顱手術進行治療，但其手術風險大、術后并發癥較多，常規肉眼下進行瘤體切除，極易導致瘤體切除不徹底或切除過多正常組織，嚴重影響患者的身體健康。因此需探討一種瘤體切除完全、對患者身體傷害小的手術方法。隨著顯微手術的發展和進步，矢狀竇鐮旁腦膜瘤手術治療的治療效果得到了提升[3]。基于此，本文對顯微手術在矢狀竇鐮旁腦膜瘤中的治療效果進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月本科室收治的42例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者作為研究對象，通過雙色球法將其均分為兩組（n＝21），其中，對照組男性13例，女性8例，年齡28～70歲，平均（46.7±4.6）歲；觀察組男性11例，女性10例，年齡27～68歲，平均（45.8±4.1）歲；兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經醫院相關倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患者均采用全麻狀態下完成手術操作。對照組接受常規開顱手術治療，患者取仰臥位，使用常規手術器械，在直視狀態下完成矢狀竇鐮旁腦膜瘤體的切除。

觀察組采用顯微手術治療，以Mayfield頭架固定患者頭部，結合影像學檢查結果，確定患者的骨瓣位置及手術切口位置。其中，手術入路方式需根據瘤體的大小、位置、與上矢狀竇的距離等因素進行選擇，手術入路需盡量避免皮層重要引流靜脈。根據影像學檢查結果，取馬蹄形切口或L形切口，翻起骨膜、皮瓣組織，鉆孔取出骨瓣，在瘤體邊緣處以弧形剪開腦膜，放置手術顯微鏡。借助顯微鏡作用處理掉靠近蒂部的瘤體，離斷腫瘤供血。隨后，以由內至外的方式對瘤體進行分塊切除，減壓后朝內牽引瘤壁，在保護好引流靜脈的前提下，分離與瘤壁相連的蛛網膜。此時，若矢狀竇受累較輕仍能保持通暢，需將竇外腫瘤切除；若瘤體為突入竇腔內，僅竇壁外層受到累及，需燒灼上矢狀竇側壁瘤體；如瘤體已突入對側竇壁，并已完全阻塞竇腔，需將瘤體徹底切除，結扎受累上矢狀竇前后兩端；如部分瘤體已突入竇內或侵入竇壁內外層并造成影響，在竇腔暢通的前提下，需將受累的上矢狀竇結扎和切除。兩組患者的瘤體切除原則和術后治療一致。

表1 兩組患者的手術指標比較

表1 兩組患者的手術指標比較

組別 例數 術中輸血量（mL） 術中失血量（mL） 手術時間（min）觀察組 21 352.67±10.54 402.89±11.67 154.45±11.65對照組 21 655.78±12.66 804.67±14.46 157.56±11.27 t 值 - 84.320 99.086 0.879 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標

（1）手術指標：記錄兩組患者手術過程中的輸血量、出血量和手術時間等指標；（2）瘤體切除情況：依據Simpson腦膜瘤切除分級標準[4]，將兩組患者的瘤體切除情況劃分為3個等級。瘤體全切：肉眼切除瘤體，包括電凝累及的顱骨、硬腦膜、靜脈竇等；瘤體次全切：肉眼切除瘤體，不包括累及的顱骨、硬腦膜、靜脈竇等；瘤體部分切除：切除部分瘤體。瘤體切除率＝切除例數/21×100%；（3）并發癥：記錄兩組患者治療后出現肌力下降、癲癇、顱內感染等術后并發癥情況，并統計其并發癥發生率。并發癥發生率＝并發癥發生例數/21×100%。

1.4 統計學分析

所有數據均運用SSPS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組患者的手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中輸血量和失血量對比中，觀察組均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 瘤體切除情況

對照組患者瘤體全切14例，切除率66.7%；瘤體次全切5例，切除率23.8%；瘤體部分切除2例，切除率9.5%。觀察組瘤體全切20例，切除率95.2%；瘤體次全切1例，切除率4.8%；瘤體部分切除0例，切除率0%。對比兩組患者的瘤體切除情況，觀察組的瘤體全切率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝3.860，P＜0.05）。

2.3 并發癥

治療后，對照組患者出現肌力下降3例、癲癇2例、顱內感染2例，并發癥發生率33.3%（7/21）；觀察組患者出現肌力下降1例、癲癇0例、顱內感染0例，并發癥發生率4.8%（1/21）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝3.860，P＜0.05）。

3 討論

矢狀竇鐮旁腦膜瘤多發生于蛛網膜粒，患者多呈現頭痛、人格改變、癡呆、感情淡漠等表現[5]。矢狀竇鐮旁腦膜瘤與硬腦膜粘連，通過瘤蒂接受頸外動脈供血，在血供豐富的情況下，矢狀竇鐮旁腦膜瘤極易突入鄰近顱骨[6]。瘤體在患者腦部出現明顯占位時，患者的靜脈回流會受到很大阻力，導致顱內壓明顯升高；瘤體突入鄰近顱骨時，會引發患者顱骨增生、頭皮靜脈曲張等不良癥狀，嚴重者可出現顱骨破壞或缺損癥狀[7]。

目前，對于矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療仍以臨床手術為主。原有的開顱手術雖然可以有效切除腫瘤病灶，但是因手術創傷較大，患者術后出現肌力下降、癲癇、顱內感染等并發癥的發生率較高，預后質量差。若患者年齡較大，自身伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病時，在開顱手術的麻醉過程中，容易誘發心腦血管不良事件[8]。另外，因功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤的皮質中央區發揮著支配機體感覺和運動功能的作用，并存在多支粗大的分支靜脈，增加了手術難度，且風險較高[9]。臨床上對矢狀竇鐮旁腦膜瘤的手術操作，需要妥善處理鄰近的矢狀竇及大腦鐮，在保護好中央區腦組織及溝靜脈的前提下，對瘤體進行切除，以預防患者術后并發癥的發生率[10]。隨著顯微神經外科技術的發展，將顯微技術應用于矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療中，成為臨床手術研究的新課題。將顯微技術中顯微鏡的照明和放大功能和顯微手術器械結合應用，可順利將蛛網膜間歇、正常組織周圍的瘤體分離，并減少術中出血量。因在顯微技術下的手術視野較為清晰，可降低對靜脈竇和腦組織的損傷程度，臨床療效較突出。

矢狀竇鐮旁腦膜瘤手術前，主刀醫生需要根據術前影像學檢查情況設計手術切口，并掌握患者中央溝靜脈、中央溝、腫瘤之間的關系，在手術操作中使用無張力法，在合理保護中央溝靜脈的前提下，切除距離功能區較遠的瘤體，再將靠近功能區的瘤體組織進行分離、切除[11]。如果患者顱內中央溝靜脈騎跨于瘤體淺表面時，需要將瘤體組織分塊后清除以降低中央溝靜脈張力，隨后，清除剩余瘤體；如患者顱內瘤體組織剝離較為困難，考慮到出血問題，可殘留部分瘤體[12]。本次研究顯示，顯微手術治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，可以有效減少患者術中輸血量和出血量，這是因為顯微手術在治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤時，先對瘤體附著處進行處理，并通過分塊切除靜脈前后的瘤體以防止損傷中央溝靜脈和重要皮層回流靜脈。

綜上所述，顯微手術在矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療中，可以減少手術過程中的輸血量和出血量，且有效提高瘤體的全切率，降低患者在術后出現肌力下降、癲癇、顱內感染等并發癥的發生率，療效顯著。