標準大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦損傷效果

官春城 郭銘 龍潮新 馮金福 余英教

重型顱腦損傷是臨床常見的一種危重性急癥，主要是由于外界暴力作用于頭顱，造成頭部軟組織損傷、顱骨骨折等腦部疾病，有著較高的發病率、致殘率和死亡率。根據資料文獻報道，重癥顱腦損傷病死率高達30%～50%[1-2]，即使患者脫離生命危險，也經常會伴隨生理功能障礙，運動功能、日常活動能力受限，嚴重影響生活質量。因此患者入院后需要及時控制病情，預防患者神經功能損傷，從而實現控制顱內壓的目的，保證預后質量[3-4]。為進一步準確評價標準大骨瓣開顱減壓手術治療重癥顱腦損傷臨床效果，本次研究選取我院收治的160例重癥顱腦損傷患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文回顧性分析我院2016年1月—2018年12月治療的160例重癥顱腦損傷患者臨床資料。所有病例均符合《現代神經外科學》中重癥顱腦損傷確診標準，并按照格拉斯哥昏迷分級（GCS）在3～8分[5]。采用國際隨機字母表法將160例患者分成試驗組（n=80）和對照組（n=80），試驗組患者年齡9～77歲，其中男女比例為46∶34，平均年齡為（45.87±5.69）歲，平均GCS評分為（4.54±1.13）分；對照組患者年齡8～80歲，其中男女比例為47∶33，平均年齡為（45.98±5.71）歲，平均GCS評分為（4.49±1.20）分。排除標準：（1）心、肝、腎等重大器官功能異常者；（2）感染性疾病或休克患者[6]；（3）未簽署知情同意書者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經我院倫理委員會討論批準，獲得研究權限。

1.2 方法

對照組采取常規骨瓣開顱減壓術治療，全身麻醉后協助患者處于仰臥體位，醫師根據患者實際病情，明確病灶位置，選擇合適的入路后開始開顱，實施減壓。試驗組給予標準大骨開顱減壓手術治療，患者全麻后協助取仰臥體位，沿著正中線向前在前額發際內做切口，開骨窗12 cm×15 cm，盡量保護腦膜中動脈免受創傷，緩慢地放出血性液體，再放射狀剪開硬膜，徹底清除血腫和壞死灶，行內外減壓術后常規縫合切口。

1.3 臨床判定標準

觀察比較兩組患者臨床效果和術后并發癥發生情況。根據格拉斯哥昏迷分級（GOS）評分將臨床效果劃分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物人、死亡五項標準[7-8]，恢復良好（5分）：基本恢復為正常人；中度殘疾（4分）：患者生活基本可自理，簡單動作可以完成；重度殘疾（3分）：患者失去生活自理能力，需要家屬協助完成；植物人（2分）：長期昏迷，失去意識；死亡（1分）。術后并發癥包括腦膨出、腦脊液外漏、外傷性癲癇、顱內感染等。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對兩組患者數據處理分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者臨床效果對比[%（例）]

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

術后試驗組患者良好率為42.50%（34/80），高于對照組患者良好率18.75%（15/80），而試驗組患者死亡率為11.25%（9/80），低于對照組患者死亡率31.25%（25/80），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

試驗組患者并發癥發生率為12.50%（10/80），低于對照組33.75%（27/80），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷有著極大的危害，且臨床表現出病情重、進展迅速等特點，有著較高的死亡率，患者發病后嚴重影響生活質量，治療的關鍵是降低惡性顱內壓[9-10]。臨床上一般將GCS評分低于8分的顱腦損傷判定為重癥顱腦損傷，在治療中需要立即采取降低顱內壓措施。傳統治療中開顱減壓術雖然能夠降低患者顱內壓，減少死亡例數，但術后易出現多種并發癥，如腦膨出、顱內出血等[11-12]，預后效果不理想。標準大骨瓣開顱減壓術是從歐美等發達國家傳入我國的一種開顱術式，且切口設計合理，手術操作視野更廣闊，更容易發現暴露病變組織和腦組織結果，避免了二次手術帶來的傷害，讓腦組織獲得更大的補償空間，發揮出安全、快速、有效降低顱內壓的效果，術中打開骨窗面積大，主治醫師更易發現病灶并且切除病灶，操作更為精準，防止傷及血腫病灶周邊組織，明顯提高了手術救治成功率[13-15]。

本次研究結果顯示，試驗組患者術后良好率高于對照組，死亡率及并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組80例患者中植物人和死亡例數占比40.0%，接近一半的患者，因此常規骨瓣開顱減壓術治療效果不夠理想。此外從并發癥發生情況看，對照組腦膨出并發癥例數最多，這是由于常規開顱術打開骨窗面積小，無法徹底清除壞死的腦組織，在手術過程中容易出現并發癥。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床效果顯著，可提高術后良好率，降低病死率和并發癥發生率，相比較常規骨瓣開顱減壓術療效確切。