腦梗死出血轉化發生的危險因素分析與研究

劉芬 陳名峰

腦梗死在我國臨床十分常見，具有并發癥多、致殘率高、預后不佳的特點，為嚴重危害我國人群身心健康的一種腦血管疾病[1]。腦梗死出血轉化是指在發生腦梗死后短時間內發生的繼發性腦出血，屬于腦梗死的一種嚴重并發癥[2]。長期研究表明，該并發癥的發生是導致預后不佳的主要原因[3]。因此，有必要探索該并發癥的有效防治措施。近年來，國內外均有研究發現多種因素與腦梗死出血轉化的發生存在明顯相關性，其中一部分因素甚至可以獨立導致腦梗死出血轉化的發生[4-5]。本研究選取我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦梗死患者作為研究對象，對腦梗死出血轉化的危險因素進行分析，旨在為日后的臨床實踐提供指導價值，進一步提高腦梗死出血轉化防治水平，現將研究內容及結果進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年9月—2018年12月收治的122例腦出血患者作為研究對象。納入標準：（1）腦梗死診斷結果符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[6]；（2）發生或未發生腦梗死出血轉化。排除標準：（1）影像學檢查證實為腔隙性腦梗死和腦白質疏松；（2）合并患有免疫系統疾病或嚴重器質性疾病。本組患者中，男性69例，女性53例，年齡55～76歲，平均（66.21±4.38）歲。本研究在獲取我院倫理委員會批準后開展，患者家屬知情、同意。

1.2 方法

統計122腦梗死患者的腦梗死出血轉化發生情況。根據是否發生腦梗死出血轉化將122例患者分為轉化組和未轉化組。收集兩組患者詳細資料，除性別、年齡等一般資料外，還包括影像學檢查結果、生化指標檢測結果、神經功能缺損程度（NHISS評分）[7]評估結果等臨床資料。將各項資料納入至腦梗死出血轉化發生的危險因素單因素分析和多因素分析，得出腦梗死出血轉化的相關危險因素和獨立性危險因素。

1.3 觀察指標

研究觀察患者的腦梗死出血轉化發生率和患者發生腦梗死出血轉化的相關危險因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行研究數據的統計學處理，計量資料采用描述，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用（%）描述，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異存在統計學意義。

表1 腦梗死出血轉化發生的危險因素單因素分析

表2 腦梗死出血轉化發生的危險因素多因素分析

2 結果

2.1 122例患者的腦梗死出血轉化發生情況及分組

122例腦梗死患者中，共42例患者發生腦梗死出血轉化，發生率為34.43%（42/122），納入轉化組，其余80例患者納入未轉化組。

2.2 腦梗死出血轉化發生的危險因素單因素分析

轉化組和未轉化組梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療、同型半胱氨酸水平、神經功能缺損程度（NHISS評分）、基礎疾病比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦梗死出血轉化發生的危險因素多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示：房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸可獨立導致腦梗死出血轉化的發生（P＜0.05），具體數據統計分析結果見表2。

3 討論

腦梗死出血轉化的發生機制復雜，臨床控制難度較大。為能夠降低腦梗死患者發生出血轉化的風險，近年來國內外均有關于腦梗死出血轉化發生的危險因素的研究報道。本研究也對腦梗死出血轉化發生的危險因素進行分析，首先統計納入研究對象的腦梗死出血轉化發生情況，結果顯示122例患者的腦梗死出血轉化發生率為34.43%，與國內報道的研究結果較接近，表明腦梗死患者的出血轉化發生率處于較高水平[8-9]。然后對患者發生出血轉化的危險因素進行單因素分析和多因素分析，結果顯示梗死部位、梗死面積、房顫、溶栓治療等多種因素均與腦梗死患者發生出血轉化存在明顯相關性，其中房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸為腦梗死出血轉化的獨立性危險因素，可獨立導致腦梗死出血轉化的發生。

分析原因可能為：（1）房顫：腦梗死發生的危險因素中包括房顫。房顫可導致心房附壁血栓脫落，在腦梗死急性期時，溶栓治療后栓子破裂或自行脫落向遠端移動，可導致原來已閉塞的血管再通，此時，腦梗死區域新的血管尚未形成，無側支循環，較易發生出血轉化[10-11]。（2）大面積梗死：長期臨床觀察發現，大面積腦梗死通常伴隨著腦水腫和周圍血管壓迫，增加周圍血管的滲透性，容易發生出血轉化[12-13]。（3）皮層梗死：皮層梗死多為大動脈梗死，水腫范圍較大，且易于再通，側支循環少，與房顫導致的出血轉化病理機制具有較高程度的相似性[14-15]。（4）高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸高表達往往表明體內一氧化氮生物利用度降低，活性氧增加，炎性反應加重，較易引起血管內皮功能障礙，增加動脈粥樣硬化發生風險。腦梗死發生后，高同型半胱氨酸會導致血管內皮損傷加重，增加患者發生出血轉化的風險。

綜上所述，本研究得出腦梗死患者的腦梗死出血轉化發生率較高，房顫、大面積梗死、皮層梗死、高同型半胱氨酸均為導致該并發癥發生的主要原因，建議臨床注意腦梗死患者發病早期的病灶影像學表現變化和體征變化，及時采取預防措施，降低患者發生出血轉化的風險，以進一步改善患者整體預后。