經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠療效分析

申景欣

子宮切口妊娠屬于異位妊娠，由于近幾年剖宮產的發生率逐年增加，且國家二胎政策的全面開放，而子宮切口妊娠的發生率也逐年提高。根據相關的臨床研究資料表明，子宮切口妊娠發生率在0.45%左右，且因切口部位瘢痕的纖維締結組織并不具有收縮功能，在清宮術與流產中血竇破裂難以自行收縮，因而可能導致子宮破裂或者大出血等不良情況的發生，甚至會威脅到患者的生命安全[1]。子宮切口妊娠治療的方式成為研究的重點，隨著介入治療在臨床的廣泛運用，如何提高患者治療效果，降低損傷，加快預后成為關注點[2]。本文主要研究分析經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床效果，將2016年1月—2017年1月我科室收治的子宮切口妊娠的患者89例為本次研究對象，現將研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月—2017年1月我科室收治的子宮切口妊娠的患者89例為本次研究對象，按照治療方式的不同分成兩組，對照組42例，年齡25～32歲，平均年齡（29.11±1.29）歲；停經時間40～75 d，平均停經時間（53.48±6.17）d；妊娠間隔時間1～10年，平均妊娠間隔時間（5.46±1.09）年。觀察組47例，年齡24～33歲，平均年齡（29.87±1.02）歲；停經時間39～77 d，平均停經時間（55.36±6.22）d；妊娠間隔時間2～9年，平均妊娠間隔時間（6.38±1.12）年。兩組患者的年齡、妊娠間隔時間與停經時間等基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已經患者同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公，國藥準字H20054692，5 mg×5支/盒）使用劑量1 mg/kg；在超聲引導下，使用穿刺針對患者的陰道穹窿處緩慢穿刺進入孕囊，確定到達中心位置后，注射藥物甲氨蝶呤；患者經治療后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，再接受一次治療，但總劑量不可＞200 mg，定期復查。

觀察組患者實施子宮動脈介入栓塞術+清宮術。子宮動脈介入栓塞術采用局部麻醉的方式，對患者的股動脈實施穿刺，置入導絲、血管鞘，采用Seldingers 技術，將5.0 F Cobra導管置入髂動脈，給予患者血管造影，確定患者的子宮動脈，采用栓塞劑為明膠海綿顆粒進行栓塞，采用成襻技術置入對側子宮動脈，栓塞方法同上。術后加壓包扎，制動12 h，平臥24 h，而后在B超監測下實施清宮術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療情況以及血清β-人絨毛膜促性腺激素（Serum beta-human chorionic gonadotropin，β-HCG）水平。

1.4 統計學方法

本組統計所得數據資料采用SPSS 14.0軟件進行分析處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血β-HCG水平變化情況比較

兩組患者接受治療前血β-HCG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，兩組患者的血β-HCG水平下降，觀察組患者下降幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組患者術中出血量、住院時間、血β-HCG恢復正常時間、孕酮恢復正常時間、月經恢復正常時間與對照組比較均不同程度的減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮切口妊娠也被稱為子宮瘢痕妊娠，是臨床較為兇險的異位妊娠之一。近幾年隨著剖宮產的發生率的增加以及國家二胎政策的全面開放，子宮切口妊娠的發生率也逐年增加，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。子宮切口妊娠若治療不及時容易出現大出血、子宮破裂等情況，直接威脅患者的生命安全，目前臨床的治療方式較多，治療一方面考慮患者的病情嚴重程度，另一方面需要考慮患者的生育功能，據患者年齡、生育要求、病情、醫院綜合診治條件等確定合適的治療方法[3-4]。其中藥物治療效果差，對患者的肝腎損傷大；期待治療法預后差，風險率也較高。傳統的清宮術對患者的損傷大，而隨著近幾年介入治療技術的逐漸完善，采用子宮動脈栓塞術聯合刮宮治療子宮瘢痕妊娠已經成為首選[5]，術中通過明膠海綿顆粒對動脈的血管進行栓塞，對其血流進行有效的阻斷。明膠海綿在外科中的使用較為廣泛，是蛋白膠類的止血劑，除具有無毒和無抗原性的特征外，還具有物理栓塞的主要功效，其獨特的海綿框架能和紅細胞充分的結合起到堵塞的作用，而在血管內部中不斷有纖維蛋白的沉淀和血小板的不斷凝固，從而快速的形成血栓，故具有血管痙攣的功效，最終起到止血的作用[6]。然后在聯合清宮術治療，有效減少出血量，加快患者的預后，降低損傷。

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平指標變化情況比較

表1 兩組患者治療前后血β-HCG 水平指標變化情況比較

組別 例數 治療前/后 血β-HCG（U/L）觀察組 47 治療前 2 309.86±259.17治療后 269.66±47.18 t 值 - - 53.095 P 值 - - 0.000對照組 42 治療前 2 311.76±258.73治療后 145.82±31.29 t 值 - - 53.861 P 值 - - 0.000

表2 兩組患者治療情況比較

表2 兩組患者治療情況比較

組別 例數 住（院d時）間術（中m出L血）量血β-HCG（ 恢d）復正常時間 孕酮恢（復d正）常時間 月經恢（復d正）常時間觀察組 47 10.16±1.28 66.59±6.92 10.11±1.28 5.63±1.27 50.17±8.97對照組 42 15.98±1.09 185.92±15.91 13.47±1.65 7.91±1.52 71.47±13.29 t 值 - 22.952 46.734 10.794 7.706 8.944 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

因瘢痕組織較為脆弱且子宮峽部的肌層也較為薄弱，從而使得子宮切口妊娠在臨床上極其容易被誤診為正常早孕現象，但在此過程中若行人工流產清宮術或者繼續妊娠，極其容易造成患者子宮破裂的發生，出現致命性的大出血，甚至造成死亡[7-8]。臨床上所采取的傳統保守治療療效欠佳，且治療周期較長，單純清宮治療在臨床上極其容易出現大出血，甚至子宮切除等，因而難以獲得滿意效果。本次研究中，觀察組患者術中出血量、住院時間、血β-HCG恢復正常時間、孕酮恢復正常時間、月經恢復正常時間與對照組比較均不同程度的減少；且兩組患者的血β-HCG水平均下降，觀察組患者下降幅度小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。研究結果顯示：經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的臨床效果較好，患者出血量減少，縮短患者住院時間，促進月經、孕酮以及血β-HCG水平的盡快恢復，且利于患者的恢復，減輕患者的痛苦及損傷[9-10]。子宮切口妊娠介入治療的優勢如下：（1）所采用的明膠栓塞子宮動脈，能夠對切開妊娠的血供起到暫時阻斷作用，從而使得在短時間內胚胎組織出現壞死與缺血等，進而起到快速殺胚的作用[11]。（2）由于經子宮動脈內需關注較高濃度的甲氨喋呤（Methotrexate，MTX），因而能夠有效地對脫氧核糖酸生物合成與破壞滋養層組織起到干擾作用[12-15]。（3）子宮動脈栓塞術后再行清宮術，能夠有效地減少術中出血量，同時還能在一定程度上預防及避免妊娠囊或者子宮破裂所致的大出血，也能降低清宮術的手術風險及治療難度[16-17]。

綜上所述，經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠具有較好臨床應用價值，能夠減少患者術中出血量，縮短患者住院時間，促進月經、孕酮以及血β-HCG水平的盡快恢復，減輕患者的痛苦及損傷，促進患者盡快康復。