腹腔鏡疝氣修補術治療小兒疝氣的臨床研究

蔡奇

小兒疝氣又被稱為“小腸氣”，其是因為腹膜鞘于患兒出生后無法全部關閉，造成腹腔內容物入侵至腹膜鞘狀突，最終產生疝氣[1]?，F階段，疝氣治療方法以手術為主,傳統手術開展過程中，通常于腹股溝韌帶位置作一斜切口，從一定程度對患兒有所損傷，而且術后具有較高并發癥發生率[2]。在醫學技術飛速發展的背景下，腹腔鏡技術使用范圍越來越廣，該方法具有操作方便、簡單、術后恢復速度快及創傷小等特點[3]。此外，該方法治療效果明顯，有助于患兒短時間內恢復健康[4]。基于此，本次實驗主要針對2017年1月—2019年1月醫院接收的疝氣患兒采取腹腔鏡疝氣修補術治療效果進行綜合分析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機劃分2017年1月—2019年1月醫院接收的368例疝氣患兒，各184例，對照組中，男患兒與女患兒分別有100例和84例；年齡1～13歲，平均（5.36±1.79）歲；研究組中，男患兒與女患兒分別有103例和81例；年齡1～12歲，平均（5.29±1.85）歲；在基線資料上，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準；納入標準：（1）由患兒家屬簽署了知情同意書；（2）具備完整臨床資料者；（3）無手術禁忌證者。排除標準：（1）合并肝、腎等器官功能不全者；（2）存在精神異常者。

表1 對比兩組臨床指標 （

表1 對比兩組臨床指標 （

組別 例數 術后下床活動時間（h） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 184 31.52±7.84 62.89±9.54 45.87±6.37 9.34±3.31研究組 184 15.94±3.32 47.51±11.36 22.13±4.29 6.21±1.58 t 值 - 24.822 14.064 41.931 11.576 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組并發癥發生率

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統疝氣修補術：（1）術前予以患兒常規硬膜外麻醉；（2）由腹股溝位置開始將皮膚逐層切開，充分顯現腹股溝管，后將睪肌分離出，高位結扎疝囊，強化修補腹股溝管管壁，完成修補后，實施止血并縫合。

1.2.2 研究組 腹腔鏡疝氣修補術：（1）術前全身麻醉后實施氣管插管；（2）協助患兒調整至頭低腳高體位，于臍邊緣下方作一弧形切口，長度大約是2 cm，直至腹直肌，患側牽拉，用手指對腹直肌外側實施分離，后進入腹膜前端間隙，穿刺處理部位為肚臍下端2 cm位置的腹直肌外側，置入5 mm穿刺套管針2個，然后將10 mm套管針置入臍下切口位置，創建氣腹通道。（3）腹腔鏡輔助下，對患兒疝囊實施游離，內翻疝囊一直到腹腔內部，并開展結扎操作。如果患兒疝囊全部進入陰囊，則不用開展完全分離，于頸部進行疝囊結扎。于患兒恥骨肌孔內部置入補片，保證補片上方在腹橫肌下段以上位置，下段全面覆蓋股管。完成操作后，將套管拔除，并將患兒氣腹解除。

1.3 觀察指標

統計各組臨床指標及并發癥發生率。臨床指標包括術后下床活動時間、手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0對本次實驗室數據準確處理，計量資料表示方法為，采用t 檢驗；計數資料表示方法為（%），采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床指標

在臨床指標方面，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發癥發生率

在并發癥發生率方面，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表2。

3 討論

小兒疝氣是臨床常見兒科疾病之一，發病率大約是1%～4%，而且發病人群以男性為主[5]。相關研究表明[6]，男性發病率明顯高于女性，從一定程度上對患兒成長發育及身體健康造成了一定影響。臨床上，主要采取手術方式治療，而手術治療的重點是疝囊定位[7]。疝囊定位方法如下：首先，熟練掌握腹股溝位置解剖特點，明確生理特點[8]；其次，手術切口直至皮下筋膜，并對筋膜表層進行牽拉，逐層分離腹膜，明確疝囊具體部位[9]。傳統手術方式，主要通過高位結扎疝囊方法，加強對腹股溝管管壁位置修補的關注，逐層縫合不同結構的解剖層[10]。該方法創傷明顯，導致創口愈合時間延長，最終提高了疾病復發率。在醫學技術飛速發展的背景下，有些研究人員提出了上恥骨肌孔解剖概念，再加之腹腔鏡技術的提高，最終擴大了腹腔鏡疝氣修復術使用范圍[11]。腹腔鏡疝氣修補術由腹膜間隙位置開始實施修補，無需其他操作實施固定，而且未影響腹股溝管生理結構，而且該方法具有創傷小、疼痛輕及術后恢復速度快等特點。腹腔鏡疝氣的重點包括以下三點：首先，為患者建立氣腹通道；其次，手術期間，對腹膜間隙實施全面游離操作，準確辨別解剖標志，避免對神經血管造成損傷；最后，補片有效固定，促進手術治療成功率的提高[12-13]。

根據本次實驗結果分析，在住院時間、手術時間、術后下床活動時間及術中出血量方面，研究組均較對照組更低。差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，腹腔鏡疝氣修補術可于短時間內完成手術，使患者術后及早進行床下活動，減少術中出血量；在并發癥發生率方面，研究組是2.72%，對照組是8.69%，研究組相比于對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；可知，腹腔鏡疝氣修補術有助于并發癥發生率降低，避免其他疾病的發生，對手術治療效果造成影響。由上述結果分析，腹腔鏡疝氣修補術具有較高的使用安全性，其有助于患者于短時間內恢復健康。

綜上，予以疝氣患兒腹腔鏡疝氣修補術治療，在提高手術治療效果的同時，可縮減患者治療時間，減少術中出血量，避免并發癥的發生。