PDCA循環在藥房麻精藥品管理中的應用效果觀察

謝桂添

廣東省龍川縣婦幼保健院藥劑科，廣東龍川 517300

麻醉藥品、精神藥品屬于臨床特殊藥品，合理應用能減輕患者疼痛，提高生存質量，但若在實際工作中管理不當，則可能會造成藥品的濫用，危害患者健康。PDCA 循環目前廣泛應用于各個領域，是全面質量管理所應遵循的程序[1]。本研究中藥劑科的藥品質量管理小組于2017年1 ～12 月期間檢查該院藥房麻醉藥品和精神藥品的使用情況進行分析，探討在藥房麻醉和精神藥品管理中采取PDCA 循環的臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

藥劑科的藥品質量管理小組于2017 年1 ～12月期間檢查該院藥房麻醉藥品和精神藥品的使用情況。

1.2 檢查方法

參照相關規定如《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等進行檢查。檢查方法：采用直接觀察法，由藥劑科質量管理小組每月對該院藥房麻精藥品進行檢查監督，予以記錄，并分析和總結。

1.3 PDCA改進方法

計劃階段：（1）現狀分析。對藥房麻精藥品管理存在的問題進行分析，包括以下因素：環境因素（無統一麻精標識，未有安全防盜設施，無保險柜等）、工作人員因素（交接班工作不認真、安全意識淡薄、慣性思等維等）、制度因素（無專人負責麻精藥品管理、制度不完善等）及其他因素（相關管理人員管理意識薄弱，管理不完善等）[2]。（2）制定計劃。針對以上因素，制定一系列改進計劃：①對工作人員進行藥品管理知識培訓；②改造藥品存儲的環境因素；③完善麻精藥品的制度；④排除其他因素。

執行階段：（1）加強培訓。醫務人員是麻精藥品的直接責任者，但部分人員安全意識淡薄、慣性思維，對藥品存儲知識不夠了解，交班工作不認真、細致，未定期對麻精藥品進行檢查。因此應組織相關人員進行培訓，認真學習《麻精藥品管理條例》等法律法規，學習麻精藥品的儲存、保管及使用要求，強化其麻精藥品的安全管理意識。（2）改造麻精藥品儲存環境：①印制麻精藥品標識，并在醒目位置擺放；②增設防盜設施，添設麻精藥品專用保險柜[3]。（3）完善制度。在檢查中藥房麻精藥品管理存在制度未及時更新、完善，藥品管理執行力度不夠，無固定人員管理麻精藥品、無麻精藥品基數管理制度等。因此應制定《麻精藥品基數管理制度》《特殊藥品使用管理制度及程序》等，并下發到藥房及各相關科室組織學習。并落實麻精藥品專人管理，選擇法規意識較強、專業素質全面、職業道德良好的藥學人員擔任藥房麻精藥品管理工作，健全麻精藥品應急替補人員預案和交接班制度，保證麻精藥品管理人員相對固定[4]。（4）其他。①建立質量監督小組，對藥房麻精藥品的使用、存儲進行定期檢查，對于發現的問題及時要求整改，對于違反規定者給予相應懲罰[5]；②規范麻精處方書寫，要求應逐項完整清晰填寫；③完善麻精藥品批號管理工作流程，在處方中應注明麻精藥品的批號；④臨床專管醫護人員在領取麻精藥品時，必須注意核對處方記錄與空安瓿批號及數量一致，確認無誤后方可撥發麻精藥品；⑤實行雙人雙鎖管理制度，提升藥學人員對麻精藥品的監管意識；⑥《處方管理辦法》中針對處方限量對于不同患者類型也有不同的要求，臨床醫師一時難以掌握，藥學人員應及時向臨床醫師、護士等相關人員介紹麻精藥品的用法、用量，宣傳法律法規、政策，提高臨床用藥水平[6-8]。

檢查階段：藥劑科藥品質量管理小組每月對藥房麻精藥品進行檢查，每月將檢查結果及時匯總并向質控科及醫務科反饋，督促整改。同時藥劑科與醫務科、護理部加強溝通，合理使用麻精藥品[9-10]。

持續改進：藥劑科針對改進后發現的問題，通過討論制定下一步改進方案，進入下一個循環，從而不斷提高藥房麻精藥品管理水平。

1.4 觀察指標

觀察PDCA 循環管理前后的醫患糾紛發生情況、患者滿意度情況及麻精藥品檢出問題情況。患者滿意度采用自制的滿意度量表，包括基本滿意、十分滿意及不滿意三個等級，采用Cronbach'α 系數測定問卷的信度，量表Cronbach'α 系數=0.865，顯示問卷的內部信度較理想。進行滿意度調查的患者聽力、智力及理解能力均正常，無精神方面的疾病，無病情危重的患者，均能夠客觀完成問卷調查。此外，觀察管理前后風險發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，其組間比較采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環管理效果

藥房麻精藥品檢查中存在的問題在PDCA 循環管理后明顯減少，與PDCA 管理前比較有統計學差異（P ＜0.05），見表1。

表1 PDCA循環管理前后麻精藥品檢查出的問題數量

2.2 管理前后風險發生情況比較

PDCA 管理實施后，各項風險發生情況出現明顯減少（P ＜0.05），見表2。

2.3 管理前后患者滿意度及醫患糾紛發生情況比較

PDCA 管理實施后，患者滿意度明顯提高，關于麻醉、精藥品使用中引起的醫患糾紛明顯減少，與管理前比較，有統計學差異（P ＜0.05），見表3。

3 討論

麻精藥品是臨床使用不可替代的藥品，屬于特殊管理的藥品，在使用中應加強管理，保證用藥安全。麻精藥品的使用涉及到醫師、藥師、護士與患者多個對象，且實際工作中嚴格執行專柜加鎖、專人負責、專用賬冊、專用處方、轉冊登記，才能杜絕濫用和違法行為，才能保證患者安全[11-12]。因涉及人員和工作環境復雜，在日常管理麻精藥品中難免會出現較多問題。

表2 管理前后風險發生情況比較（次）

表3 管理前后患者滿意度及醫患糾紛發生情況比較[n（%）]

PDCA 循環反映質量管理活動的規律，是一種科學的質量管理模式，其包括四個環節，即計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和行動（Action），通過對藥房麻精藥品管理中出現的問題進行有條理、有目的的檢查、反饋及整改，并將整改措施在藥學部門作為常規工作開展，通過持續不斷進行質量管理，從而在工作中不斷發現和解決問題，使藥房麻精藥品的管理走向規范化、科學化及程序化，PDCA 循環4 個階段相互促進，環環相扣，使麻精藥品的管理工作質量逐步提升，從而最大程度保障患者的用藥安全。本次研究中將PDCA 循環法應用于藥房麻精藥品的管理中，根據藥房麻醉藥品和精神藥品的檢查結果，定期召開工作會議，對麻精藥品管理狀況進行分析、總結及評價，質量監督小組通過檢查分析是否實現預期目標，對存在的問題及原因進行分析，提出新的的整改措施，進入下一個PDCA 循環，下一個循環在提高的基礎上進行，從而不斷提升管理水平。

本研究結果發現實施PDCA 循環后，藥房麻精藥品管理中存在的問題明顯減少（P ＜0.05），占比0.07%，與文獻報道的PDCA 管理實施后藥房麻精藥品使用中問題率0.12%基本一致[13]，說明在藥房麻精藥品的管理中開展PDCA 循環模式，能有效提高麻精藥品的管理質量；同時， PDCA 管理實施后，各項風險事件發生情況均明顯減少（P ＜0.05），實施后風險事件的發生率為3.8%，與文獻報道的PDCA 管理實施后藥房風險事件發生率4.2%基本一致[14]，由于麻精藥品在使用中風險因素的減少，從而能夠保證患者的用藥安全，減少用藥差錯事件，減少醫患糾紛。本研究中，PDCA 管理實施后，患者滿意度明顯提高，關于麻醉、精藥品使用中引起的醫患糾紛明顯減少，與管理前比較，有明顯差異性（P ＜0.05），管理后關于麻精藥品使用中的醫患糾紛發生率為0，與文獻報道的數據一致[15]，提示PDCA 循環管理模式的開展，能明顯提高麻精藥品的管理質量，減少差錯事件，從而提高患者的滿意度，減少醫療糾紛的發生。

綜上所述， 在藥房麻精藥品的管理中開展PDCA 循環模式，能有效提高麻精藥品的管理質量，效果顯著，具有臨床推廣價值。