綜合護理對血液透析效果及并發癥的影響

胡琳杰 林琳

【摘要】目的：探討綜合護理對血液透析效果及并發癥的影響。方法：將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施綜合護理。對比兩組患者的自護能力及并發癥發生率。結果：觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均比對照組高，差異有統計學意義（P<005）；觀察組心律失常、出血、低血壓、感染、發熱的總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<005）。結論：給予血液透析的患者綜合護理可有效提高其自護能力，減少并發癥發生，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 血液透析；綜合護理；并發癥

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-158-01

血液透析是臨床上較為常見的一種血液凈化方法，主要是將患者體內的血液引出體外，經帶有透析器的體外循環裝置，血液與透析液借半透膜（透析膜）進行水和溶質的交換，血液中的水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀、磷等進入透析液而被清楚，透析液中的堿基（如HCO3-）和鈣等則進入血液，以達到維持水電解質酸堿平衡，從而凈化血液、治療疾病的目的[1]。但由于血液透析需建立一條連接體內的血管通路，屬于一種創傷性操作，加之長期的血液透析，導致患者容易并發血栓等一系列并發癥，從而影響治療效果。本研究將我院收治的64例血液透析患者作為研究對象，觀察綜合護理的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

11一般資料將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡38-62歲，平均年齡（5428±254）歲；透析時間8-30個月，平均時間（2045±526）個月；其中尿毒癥8例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎9例，其他4例。對照組男18例，女14例；年齡37-61歲，平均年齡（5436±224）歲；透析時間9-31個月，平均時間（2052±531）個月；其中尿毒癥9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，其他3例。對比兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程及透析時間等，差異無統計學意義（P>005），具有可對比性。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

12方法對照組進行常規護理，包括健康宣教、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理，具體措施如下：（1）心理護理：患者由于長期受病痛折磨，加之陌生的環境，容易引發緊張、焦慮的情緒，護理人員主動與患者交流，消除患者的陌生感，并及時對患者的不良情緒做出正確的疏導，幫助患者以樂觀的心態面對疾病。（2）認知干預：責任護士主動向患者講解相關疾病的發病機制、治療方法及注意事項，并告知患者血液透析的原理與臨時置管的作用、日常護理方法和可能會發生的不良的反應，提高患者對自身疾病的認知，從而積極配合治療。（3）血管護理：注重患者的血管保護，指導患者進行適當的鍛煉，配合內瘺操練習，使患者的內瘺靜脈充分動脈化，且在血液透析的過程中，采用階梯式穿刺法，避開未愈合的穿刺點，對血脂較高的患者，血液透析后可使用1萬∪/ML尿激酶溶液封管，并囑患者在血液透析的第2d進行濕熱敷。（4）飲食護理：根據患者的喜好制定合理的營養餐，選擇牛奶、雞蛋等高蛋白食物、禁食植物蛋白，合理控制飲水量，避免水分攝入過多而出現水中毒、心衰等并發癥。（5）并發癥護理：治療中應嚴密監測患者的生命體征，如有異常，應立即通知醫生，采取相應措施，以控制并發癥的發生。（6）家庭護理：囑家屬多陪伴患者，同時給予患者鼓勵與安慰，減少患者的顧慮，并積極參與到護理中。

13觀察指標①自護能力：采用自護能力測定量表（ESCA）為判定標準，對患者的自護能力進行評估，包括自我護理能力、自護責任感、自護概念及健康認知水平4個方面，共43 個項目，每個項目分值為0-4分，得分越高表示患者自護水平越高[2]。②并發癥發生率：統計兩組患者的并發癥的總發生率，包括心律失常、出血、低血壓、感染、發熱。

14統計學方法采用SPSS230軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21自護能力觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均比對照組高，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

近年來，隨著我國醫療水平的發展與進步，血液透析逐漸得到社會的認可，并被廣泛應用于臨床，血液透析治療終末期腎病的主要方式，可有效清除患者體內的毒素，延長其壽命。但由于多數患者長期受病痛的折磨，加之對疾病的認知較低，從而增加并發癥的發生率，影響治療效果[3]。因此，探討一種合理有效的護理模式對減少血液透析患者的并發癥發生尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均較高，心律失常、出血、低血壓、感染、發熱的總發生率較低，由此表明對血液透析的患者實施綜合護理效果顯著，可有效提高患者的自護能力，減少并發癥。分析原因在于綜合護理可給予患者更全面的優質護理服務，通過認知干預提高患者的對自身疾病的認知度，認識到血液透析的重要性，從而積極配合后期的治療，通過血管護理，避開患者未愈合的穿刺點，減少皮下淤血、滲血等發生，并通過濕熱敷，改善患者的血液循環，同時指導患者合理飲食，保證患者的營養攝入量，提高自身免疫力機體免疫力，從而減少并發癥的發生[4]。此外，通過家庭干預，指導患者家屬多參與到護理中，不僅可以患者感受到家庭的溫暖，且可以提高患者的自護能力，從而提高透析效果，減輕病情。

綜上所述，給予血液透析的患者綜合護理可有效提高患者的自護能力，并減少并發癥的發生率，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]李一，蔡紅芳.優質護理對血液透析患者的生活質量、知識掌握及并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（2）：243-246

[2]蔣華，張飛英.綜合護理干預在維持性血液透析患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：51-53

[3]吳麗民.綜合護理干預對血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：32-33

[4]關萍.綜合護理對長期血液透析患者血栓相關并發癥的影響[J].血栓與止血學，2017，23（3）：499-500