小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎197例

王永　孫欽娜

【摘 要】目的：探討小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的療效。方法：應小針刀治療197例拇指狹窄性腱鞘炎患者。結果：本組病例1次治愈179例（占90.86%），1次好轉18例（占9.14%），經再次松解治愈，無無效者。結論：小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎費用低廉、操作簡單、療效滿意，適合于基層醫(yī)療單位廣泛開展。

【關鍵詞】拇指狹窄性腱鞘炎；小針刀治療；治療效果

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響拇”，可發(fā)生于不同年齡，多見于女性手工勞動者?；颊哂捎诨贾戈P節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動受限而給工作和生活帶來諸多不便，作者自2009.1～2018.1采用小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎197例，因其損傷小、操作簡單、療效肯定，頗受患者歡迎?，F報道如下：

1 臨床資料

本組病例197例，其中男22例，女175例；年齡最大者79歲，最小28歲。病程最長者6年，最短者3個月。臨床表現有拇指掌指關節(jié)晨起發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失或減輕癥狀。病程長的患者疼痛明顯，患指不敢活動。體檢時可在遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指結節(jié)可隨屈肌腱上下移動，并出現彈撥現象。

2 治療方法

術者仔細檢查觸摸確定腱鞘絞鎖、彈響處，定位后用龍膽紫在病變處定一標記。將患指平放于手術臺面上，掌心向上，嚴格消毒、鋪無菌洞巾，用2%利多卡因注射液1～2ml局麻。進刀點在掌指橫紋中央，術者左手拇、示指分壓標記處兩側，右手持針，用小針刀垂直90°刺入皮膚直至腱鞘，保持在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免傷及刀下的組織，刀口線沿肌腱縱軸方向，沿腱鞘縱形切增厚的腱鞘3～5刀，切割長度一般為1～1.5cm，此時術者會感覺切斷堅韌組織的“喳喳”聲。囑患者屈伸患指，如彈響消失，絞鎖解除，患指屈伸自如，即可拔出針刀。否則可繼續(xù)用針刀再切彈響處增厚的腱鞘直至彈響消失或患指屈伸自如。術畢用創(chuàng)可貼敷于針眼處即可。囑患者術后48h內患指針眼避免水浸泡以針防感染，48h后自行屈伸患指鍛煉功能，防止粘連。

3 療效分析

3.1 療效標準 按國家中醫(yī)管理局制定的統一標準評定[1]，患指掌側無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響聲及絞鎖現象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現象，為好轉；臨床癥狀無改善，為無效。

3.2 治療結果 本組病例隨訪時間為1年，經小針刀治療，1次治愈179例（占90.86%），1次好轉18例（占9.14%），經再次松解治愈，無無效者。

4 典型病例

患者劉××，女，56歲，家庭主婦。于2016年9月26日來診，主訴右手拇指疼痛不適，不能屈伸，體檢見右手掌指關節(jié)處有壓疼且可捫及小硬結。曾在本村衛(wèi)生室診治，給予“消炎止痛，活血化瘀”等藥物治療，效果不理想。來我院就診后給予小針刀治療，隨訪1年，未見復發(fā)，痊愈。

5 討論

拇指狹窄性腱鞘炎可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關節(jié)處兩側的籽骨與環(huán)狀韌帶（腱鞘滑車）形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內反復磨擦而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥，其環(huán)狀韌帶（腱鞘滑車）增厚，肌腱呈結節(jié)樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄[2]。同時屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，增厚的環(huán)狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學上的狹窄征。此時患指做伸曲活動會出現疼痛、彈響。而患指做屈伸活動，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應，使腱鞘狹窄進一步加重，這樣就成了一個惡性循環(huán)。采用針刀切割松解術，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開松解，消除了狹窄和彈響，從而改善了局部的血液循環(huán)，打破了惡性循環(huán)，消除患指屈伸活動時肌腱與腱鞘滑車之間的相互過度磨擦，因此可以消除炎癥和由此產生的疼痛。采用小針刀療法既能得到治療及恢復功能的目的，不留瘢痕，而且方法簡單、療程短、痛苦小，不需住院，且安全可靠、費用低，減輕病人的經濟負擔，不延誤病人工作，易被接受，適合于基層醫(yī)療單位廣泛開展。

參考文獻

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標準[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

王澍寰.手外科學，第2版[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：472.