醫院藥品、耗材雙控管理探索與實踐

宗秀 陳偉

摘 要：目的：探究某醫院實行的藥品和耗材雙控管理措施和效果，為縣級公立醫院藥品和耗材控制提供新的思路和方法。方法：收集改革前后醫院運營數據，運用比較分析法、結構分析法和t檢驗分析改革前后運營指標的差異。結果：改革后，醫療收入增長了6.06%，藥品收入增長了0.38%;醫院藥占比和耗占比分別由35.53%和10.05%，下降為33.63%和9.20%，其中住院藥占比由36.35%下降為33.76%，住院耗占比由12.61%下降為11.37%;結論：醫院藥品和耗材雙控管理探索與實踐取得了一定的效果，雙控管理模式值得其他醫療機構借鑒應用。

關鍵詞：藥品 ?耗材 ?雙控管理

藥品、耗材雙控管理是指分別制定病人次均藥費、次均耗材費和藥品、耗材收入占醫療業務收入比例控制標準進行管理。某醫院是一所集醫療、急救、康復、預防和保健于一體的縣級綜合性二級甲等醫院，醫院目前開放床位400張，在崗職工600余人。醫院于2015年全面取消藥品加成，當地醫保支付方式為總額預付制，2016年全年農合、醫保拒付1600萬，基于此醫院把藥品和耗材作為成本控制的關鍵點，于2017年1月份開始藥品和耗材雙控管理實踐。具體做法如下：

一、藥品、耗材雙控管理方法

（一）完善藥品、耗材管理制度，落實責任主體

改革前醫院對藥品和耗材管理責任主體不明確，醫務人員對成本管理缺乏足夠的認識。改革后醫院成立了以院長為領導的醫院藥品耗材使用管理領導小組，明確了領導小組和各職能科室的職責分工。將科主任作為本科室控制藥品耗材使用管理工作的第一責任人，落實科主任、護士長責任主體，將考核獎懲與其管理績效掛鉤，做到責權利三方面的統一。

（二）制定藥品、耗材管理方法，明確管理方式與控制指標

改革后針對住院部各科藥品、耗材使用實行絕對值和比例雙控管理，即分別制定病人次均藥費、次均耗材費和藥品、耗材收入占醫療業務收入比例控制標準進行管理;針對門急診僅對藥品使用進行管理，采取門診藥占比控制。

二、藥品、耗材雙控管理實踐效果

為了有效的評價醫院藥品和耗材雙控管理實施效果，收集醫院改革前同期半年內數據（2016年1-6月份）與改革后半年（2017年1-6月份）數據作分析評價。

改革前，醫院不含藥品和耗材收入比例為54.42%，改革后升高為57.17%，醫院有效收入比重提高（t=-4.05，P=0.002）。藥品零加成政策已經在全國范圍內的縣級公立醫院推開，部分地區還實行了材料零加成，在這種情況下藥品與耗材收入對醫院而言是不能產生效益的，因此醫療機構對藥品和耗材的經營重點應轉變為成本控制。

雙控管理設置了嚴格的藥品和耗材次均費用考核標準，引導醫務人員降低患者次均費用。改革后，醫院藥占比和耗占比雙雙下降，門診次均費用和住院次均費用有小幅增加（t=-1.49，P=0.17）、（t=-1.37，P=0.19）。進一步的分析發現住院次均藥品費和次均耗材費下降幅度較大（t=42.29，P=0.00）、（t=16.06，P=0.00），住院次均藥品費下降了147.70元、住院次均耗材費下降了75.06元。通過分析可以看出雙控管理對住院藥品和耗材管控效果顯著，既控制住了住院費用的過快增長，又減輕了患者的就醫負擔，實現了惠民讓利，體現了醫院的公益性。

責任主體得以落實，管理責任得以加強。管理學責任原理認為管理在追求效益和效率的過程中要挖掘人的潛能，就必須明確界定個人和部門要完成的任務和必須承擔的責任。科主任和護士長是藥品和耗材管控的重要利益相關者，改革后將科主任和護士長作為責任主體，把科室藥品和耗材控制考核結果與其績效工資掛鉤，從而倒逼科主任、護士長落實科室管理責任，影響醫務人員對藥品和耗材的使用。

三、結束語

通過半年的實踐運行，方案取得了一定的效果，構建完整的藥品和耗材管理體系，醫院藥占比和耗占比降低;醫院優化了醫療收入結構，提高了收入比重，緩解了醫保壓力;患者不同程度的降低了門診和住院藥品、耗材次均費用，做到了醫院和患者的雙贏。因此醫院藥品、耗材雙控管理探索與實踐是切實可行和有效的。

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