心肌橋患者一過性缺血性J波1例

石素琴 鄧金芳

患者男性，54歲，陣發(fā)性心悸3年，再發(fā)1周，于2018-08-28入院。患者心悸發(fā)作時每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，位于心前區(qū)，無胸痛。呼吸規(guī)則，血壓98/67mmHg（1mmHg=0.133kPa），唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，心界無擴大，心率66次/min，心律齊，無雜音，雙下肢無水腫。出院診斷：冠狀動脈肌橋，冠狀動脈粥樣硬化。實驗室檢查心肌酶（6項）和肌鈣蛋白均正常，心鈉素正常。肌酸激酶同工酶：16U/L（2～20U/L），肌鈣蛋白 T：＜40.00ng/L（＜50ng/L），N末端腦鈉肽前體：62.00pg/ml（＜450pg/ml）；心臟超聲和左心功能測定：左心室射血分數(shù)（LVEF）53%（50%～80%），靜息狀態(tài)下，心內(nèi)結(jié)構及血流未見明顯異常。心電圖（圖1）為患者入院半年前心電圖：竇性心律，左前分支阻滯?；颊呷朐寒斎?3：56門診心電圖（圖2）：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯，左前分支阻滯，V2～V3可見ST段抬高，且V2可見缺血性J波（*所示）。圖2檢查后約1h描記心電圖（圖3）：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯，左前分支阻滯，V2～V3可見ST段抬高，V2缺血性J波消失（*所示）。

患者入院后第2天心電圖（圖4）：竇性心律，完全性右束支傳導阻滯，左前分支阻滯，V2～V3ST段恢復。從這4次心電圖描記可以看出，患者心電圖呈一動態(tài)演變過程，J波呈一過性改變。入院第2天患者冠狀動脈造影可見冠狀動脈左前降支（LAD）中段心肌橋合并輕度狹窄，注入200μg硝酸甘油注射液，見狹窄稍減輕。

討論J波可分為低溫型J波、高鈣性J波、早期復極性J波、神經(jīng)源性J波、缺血性J波、Brugada波等。不同病因引起的J波形態(tài)不同，有時J波僅出現(xiàn)在右胸導聯(lián)，易誤認為是右束支傳導阻滯的R'波。J波往往有頻率依賴性，在慢頻率時或長間歇后更為明顯[1]。……