循證護理在自身免疫性腦炎患者中的應用價值

段蒼劍 吳海燕*

昆明醫科大學第一附屬醫院老年神內科 650032

自身免疫性腦炎是因神經元抗原異常免疫反應導致中樞神經系統受損的臨床疾病，以行為異常、認知障礙等表現為主，部分伴癲癇癥狀。因自身免疫性腦炎病殘率、病死率較高，僅靠臨床治療難以取得顯著效果；故聯合臨床護理則顯得十分必要。循證護理是基于循證醫學發展而來，具高度的可依據性、科學性及合理性。筆者通過該研究，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，旨為臨床護理干預提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展前，均被醫學倫理委員會審批通過；與《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》[1]中自身免疫性腦炎診斷標準相符；排除各臟器功能異常、認知異常、精神障礙性疾病者。選取我院在2017年1月至2019年1月期間收治的自身免疫性腦炎患者50例，隨機分為兩組，對照組25例，男5例，女20例；年齡12-28歲，平均（18.92±3.15）歲；觀察組25例，男4例，女21例；年齡12-26歲，平均（19.01±3.12）歲；兩組患者基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，密切關注患者病情、體征變化，遵醫囑用藥，予以患者及家屬健康宣教，積極電痙攣、電休克護理，進行運動干預。

觀察組患者在常規護理基礎上開展循證護理。（1）循證問題。組建由主管醫師、護士長、責任護士、康復醫師人員組成循證護理干預小組。由小組成員共同討論自身免疫性腦炎康復護理知識，確定循證問題“自身免疫性腦炎”“護理”“認知功能”。（2）循證支持。由小組成員針對自身免疫性腦炎循證問題，通過知網、維普、萬方等各大中文數據庫、市級圖書館、醫院臨床資料等檢索相關數據資料，結合患者具體情況及醫院科室實際情況，制定護理方案。（3）循證實踐。①心理健康干預：對患者行有一對一溝通交流，定期舉辦健康教育講座，說明自身免疫性腦炎發生機制、治療方法、注意事項等，掌握該病相關知識；注意患者心理變化，開展社會支持干預，給予患者足夠的安慰、支持，消除患者不良情緒。②認知訓練：對患者行記憶、注意力、計算、知覺、思維五個維度訓練，通過數據計算、智力拼圖、連連看、數字卡等方式訓練患者認知功能；同時陪伴患者一起回憶既往開心、愉悅的事情，鍛煉患者記憶力；并行人物、地點認知訓練，制定生活作息量表，每個時間段安排不同活動，由患者自行回憶、安排活動，隨時糾正患者或提醒。通過謎語、腦筋急轉彎等方式，訓練患者思維能力。③護理安全管理：注意患者護理安全管理，隨時注意患者情緒變化及日常生活能力，失控患者及時使用鎮靜、安眠藥，適當約束；做好防墜床、防撞傷等意外傷害防護措施；訓練患者日常生活能力，進行洗臉、刷牙、整理衣物、大小便等基礎活動。

1.3 觀察指標

（1）采用Rivermead行為記憶功能[2]評定患者行為記憶能力，該量表滿分12分，正常：評分9-10分；低于9分者，行為記憶能力較低；（2）觀察兩組患者護理風險事件發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后行為記憶功能比較

護理前兩組行為記憶功能比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后行為記憶功能較護理前提高，觀察組高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者護理前后行為記憶功能比較（分）

2.2 兩組患者護理風險事件發生率比較

觀察組1例墜床，發生率4.0%；對照組3例墜床，2例碰傷，1例異物吸入，1例吸入性肺炎，發生率28.0%；差異有統計學意義（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

自身免疫性腦炎病因檢測復雜，診斷、治療困難，多數患者伴認知功能障礙、記憶力下降等癥狀，給臨床治療及護理帶來難度。循證護理是結合患者需求、臨床經驗及科學依據三方面內容，獲取實證，發現護理問題并采取針對性護理措施，提高護理方案的科學性及有效性，避免傳統護理的盲目性及單一性。在自身免疫性腦炎患者護理中采取循證護理，依據臨床經驗及文獻依據，明確患者治療及護理期間相關問題，對患者開展心理健康護理，消除患者不良情緒，提高患者準確認識；對患者開展記憶、思維、認知等功能訓練，充分調動患者行為記憶能力，可促使患者中樞神經系統重塑及重建，可改善患者認知功能；同時考慮患者基本情況及日常生活能力，結合患者護理風險管理，完善護理操作規范，結合應急管理措施，加強患者生命及健康管理，以此降低護理風險事件發生率。本組研究中，觀察組護理后行為記憶功能高于對照組，護理風險事件發生率4.0%低于對照組的28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究證實，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，完善患者護理操作，對護理人員具備較高的專業技能要求，可提高患者認知功能改善程度，促使患者記憶行為恢復，且能減少護理風險事件發生，促使護理質量的提升，對促進醫院發展也起到積極意義。

綜上所述，對自身免疫性腦炎患者采取循證護理，可促使患者認知功能改善，降低護理風險事件發生率，臨床價值高，值得推廣應用。