手術室麻醉蘇醒護理對預防腹部手術患者全麻蘇醒期間躁動的效果

席 彥 王小琴

1四川省閬中市人民醫(yī)院 637400 2四川省南充市紅十字中心血站

全麻蘇醒期躁動就是全麻手術患者在蘇醒期間出現(xiàn)的興奮、妄想思維、語無倫次、呻吟、哭喊、肢體無意識動作等一系列不恰當?shù)男袨椤＿@些行為會使患者的心率加快、血壓升高，造成各種氣管導管脫出，使手術的創(chuàng)口開裂出血，甚至發(fā)生氣管痙攣、心腦血管疾病突發(fā)等，給患者術后康復帶來諸多不利影響[1]。因此，合理有效的護理措施對于全面蘇醒期腹部手術患者極其重要。本研究中，通過對行全麻腹部手術患者實施麻醉蘇醒護理取得了較為滿意的效果，作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月-2018年12月期間行全麻腹部手術治療的50患者作為研究對象，排除合并精神心理性疾病者；妊娠期婦女；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；呼吸循環(huán)功能障礙者；未取得知情同意者。入選患者按照隨機數(shù)字雙盲法均分為對照組和觀察組。對照組男17例，女8例，年齡25～70歲，平均年齡（48.21±5.58）歲，麻醉時間為2.5-6h，平均（4.7±1.3）h，肝膽手術5例，胃腸道手術9例，婦科手術6例，泌尿手術5例。觀察組男17例，女8例，年齡24～70歲，平均年齡（48.75±5.41）歲，麻醉時間為2-6h，平均（4.6±1.2）h，肝膽手術5例，胃腸道手術10例，婦科手術6例，泌尿手術4例。兩組患者在性別、年齡、麻醉時間、手術類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析均無明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎上實施麻醉蘇醒護理，具體方法如下：（1）健康宣教。詳細告知患者麻醉的實施流程和原理，著重講述麻醉過程中存在的感官異常發(fā)生風險，并向患者強調(diào)引流管留置的重要性，包括：導尿管；胃管；腹腔引流管。將術中注意事項告知患者，積極取得其配合，保障手術能順利開展。針對患者提出的疑問，耐心作答，直至其完全理解。告知患者術中需采取口腔放置喉罩亦或者是氣管內(nèi)插管法，積極消除其心中的顧忌，降低術后躁動發(fā)生率。（2）心理護理。多和患者交流，增加術前病房探視力度，給予言辭上的鼓勵與安慰。尊重患者，主動詢問患者的內(nèi)心真實感受，掌握其心態(tài)變化。結(jié)合患者心理特點，為其制定最佳的心理護理方案。過度焦慮、緊張者，指導做深呼吸，幫助穩(wěn)定情緒。對患者所存在的心理問題進行安撫，讓患者建立心理防御機制，做好準備應對可能出現(xiàn)的各種情況，使其在麻醉蘇醒期間的恐懼、緊張、擔心等不良情緒得以緩解。（3）體位護理。手術結(jié)束后，幫助患者去枕平臥在床，并提醒其勿要做大幅度的動作，以免醫(yī)護器械或者體位會壓迫到其大血管和神經(jīng)，保持呼吸順暢。注意對采用約束帶的患者進行體位調(diào)整，控制好約束帶的松緊度，可采用窗欄對患者進行保護。定期協(xié)助患者調(diào)整體位，若有必要，可升起床邊護欄。（4）病情觀察。密切監(jiān)測四肢血液循環(huán)情況，避免皮膚受壓。檢查患者的呼吸情況，維持呼吸道暢通，并給予動脈血氣分析監(jiān)測，評估是否發(fā)生高碳酸血癥亦或者是低氧血癥。針對有藥物依賴性與合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，加強基礎生命體征監(jiān)測力度，密切觀察意識狀態(tài)，預防術后躁動。若患者有上述癥狀出現(xiàn)，及時通知臨床醫(yī)師，并給予對癥處理。（5）藥物護理。隨著術后麻醉藥物的作用漸漸減退，病人的痛覺開始恢復，會明顯感覺到手術傷口所帶來的疼痛。護理人員應將患者的實際情況告知醫(yī)生，然后遵循醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以緩解患者的疼痛程度，若有條件，可應用自控鎮(zhèn)痛泵，從而減少蘇醒期躁動的發(fā)生情況。用藥后，觀察患者有無不良反應，確保用藥安全。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者蘇醒期血壓、心率變化情況，對比躁動發(fā)生率。

躁動程度[2]：安靜，無躁動為0分；進行吸痰等操作時有肢體躁動，經(jīng)過安慰可有效改善為1分；即使無刺激也產(chǎn)生躁動，并試圖將各種引流管拔除，需要護理人員制動為2分；強烈掙扎，需要多人共同強制制動為3分。躁動發(fā)生率=（1分＋2分＋3分）／例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，組間差異性t/χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期血壓、心率比較

觀察組蘇醒期血壓、心率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者蘇醒期血壓、心率比較

2.2 兩組患者躁動發(fā)生率對比

觀察組躁動發(fā)生率16.00%顯著低于對照組的36.00%（P＜0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者躁動發(fā)生率對比

3 討論

因為腹部手術對患者所造成的創(chuàng)傷較大，出血量多，擾動了患者腹腔內(nèi)的臟器的正常功能，使得患者在術后更容易出現(xiàn)躁動癥狀[3]。麻醉蘇醒期躁動是一種麻醉并發(fā)癥，病理變化為全面蘇醒期交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓升高和各種肢體動作的不恰當?shù)萚4]。術后躁動不僅能提高患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率，也可能引發(fā)各種器官功能紊亂，同時還能增加其發(fā)生心腦血管事件的風險。護理人員通過在術前對患者進行健康宣教、心理護理，使其應激反應減少，增強患者對護理的配合度和自我調(diào)節(jié)能力。術后給予體位護理、病情觀察、用藥護理等針對性的護理干預措施，及時遵醫(yī)囑進行合理的護理處置，就能有效控制躁動的發(fā)生，促進患者的身體康復。本研究中，觀察組蘇醒期血壓、心率顯著低于對照組（P＜0.05），躁動發(fā)生率16.00%顯著低于對照組的36.00%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示，實施麻醉蘇醒護理能夠有效控制患者的心率與血壓，降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，值得臨床上推廣應用。