顱內動脈瘤栓塞術后再出血的臨床護理進展

楊秀華

昆明醫科大學第一附屬醫院 650032

顱內動脈瘤屬于臨床中的常見病，主要是因為患者腦洞脈壁發生了異常擴張，而擴張后腦動脈在長久的血流沖擊下，部分相對較薄的血管壁就會出現破裂，而一旦破裂，患者的病死率便會直線上升[1]。臨床中針對顱內動脈瘤一般采取顱內動脈瘤栓塞術來進行治療，但其術后極易發生再出血的情況，同時伴有嘔吐、意識障礙及劇烈頭痛等臨床癥狀，若不能及時發現與治療，便會危及患者的生命。為進一步提升患者的治療效果，還需開展必要的臨床護理工作，做好病發癥的預防工作。為此，選取于2017年6月-2018年11月期間前來我院就診的50例顱內動脈瘤栓塞術后再出血患者，給予其不同模式的護理干預，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例顱內動脈瘤栓塞術后再出血患者均是我院于2017年6月-2018年11月期間接收治療的，經臨床診斷符合顱內動脈瘤的診斷標準，且已行顱內動脈瘤栓塞術，術后顱內動脈均出現了不同程度的出血，患者家屬簽署了知情同意書。現依照入院先后順序分成研究組與參照組各25例，研究組男14例，女11例，年齡在38-73歲之間，平均年齡為（55.5±17.5）歲；對照組男15例，女10例，年齡在40-74歲之間，平均年齡為（57.0±17.0）歲；比較兩組患者的性別、年齡，不具有統計學意義（P＞0.05），存在比較性。

1.2 方法

參照組采取常規護理，對患者的各項生命體征進行嚴密監測，并進行吸痰處理，定期開展病房的巡查、清潔、消毒等工作，并做用藥和飲食指導。研究組采取臨床護理，具體包括以下幾個方面：①體位護理：在手術結束返回病房后，針對麻醉未醒的患者，應協助家屬讓患者取平臥位；而針對清醒患者，要將頭適當抬高30°左右，確保呼吸的順暢性與腦靜脈的回流，避免發生腦水腫。叮囑患者及家屬不可讓患者大幅度的轉動頭部，預防并發癥發生。②生命體征監測：為預防術后患者出現肺部感染，要對其進行及時的吸痰處理。同時患者術后會表現出較大的胃腸道反應，因此針對其嘔吐等情況要有效監控與及時處理，避免發生嘔吐物誤吸的現象。此外在護理期間還要密切監測患者的生命體征，觀察患者意識、瞳孔等，并作吸氧處理。③飲食指導：告知家屬注意飲食的營養搭配，在患者清醒的第一天喂食流食，對于部分具有意識障礙的患者則采用鼻飼管喂食流食。④排便指導：由于病情的特殊性，患者在術后需要長期臥床，進而易引發便秘，要求患者在排便過程中不可用力過大，以免使顱內壓升高，必要時給予藥物來促進排便。⑤搶救及隨訪：對于部分因頭痛劇烈而躁動不安者，應給予適量的鎮靜藥物；針對部分出現早期腦疝現象的患者，護理人員應及時通知主治醫生，同時用20%甘露醇作降壓脫水處理，再進行CT復查，必要時還需進行開顱手術[2]。患者出院后還應進行定期回訪，監督與了解患者的服藥與恢復情況，同時要求其養成良好的飲食習慣，定期來院復診。

1.3 臨床觀察指標

通過生活質量評分表（QOL），調查患者的生活質量，主要為生理功能、物質生活、社會功能、心理功能。

1.4 統計學分析

2 生活質量比較

研究組生活質量中各項指標的評分顯著高于參照組，組間數據比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1.

表1：生活質量比較（±s）

表1：生活質量比較（±s）

組別例數生理功能物質生活社會功能心理功能研究組2563.40±5.1957.02±5.0061.11±7.4858.17±7.39參照組2552.34±6.6846.71±5.9948.39±6.8045.06±6.82 t-6.5376.6076.2916.518 P-0.0000.0000.0000.000

3 討論

顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[3]。該病具有極高的致殘率、致死率與發病率，會對患者的生命安全及生活質量造成嚴重的影響。臨床中針對顱內動脈瘤一般采取顱內動脈瘤栓塞術來進行治療，但其手術風險較高，需要在術后還要做好相應的護理工作，再實現與手術精確配合的同時，加快患者的恢復進程。通過對患者在體位、生命體征、飲食、排便、康復以及隨訪中的全方位護理，能夠確保呼吸的順暢性與腦靜脈的回流，避免發生腦水腫，同時還能避免并發癥的發生，有利于患者恢復進程的加快。本次研究顯示，研究組生活質量中各項指標的評分顯著高于參照組，組間數據比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在臨床中，對顱內動脈瘤栓塞術后再出血患者采取有效的護理方案，可以提高患者的生活質量，促進患者恢復，值得借鑒與推廣。