腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值

李春蓮

貴州省銅仁市思南縣許家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 565107

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率顯著提高，因此，醫(yī)學(xué)界對(duì)其進(jìn)行密切關(guān)注。通俗來(lái)說(shuō)，異位妊娠也被叫做宮外孕。由于輸卵管腔組織周圍炎癥的產(chǎn)生，使管腔不夠順暢，以至于受精卵運(yùn)行異常，所以導(dǎo)致了異位妊娠疾病發(fā)生。該疾病的臨床癥狀是：女性在停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛和陰道流血現(xiàn)象。有相關(guān)研究表明，在輸卵管沒(méi)有破裂時(shí)，該癥狀并不明顯不易被覺(jué)察，所以診斷有些棘手，因此，需要通過(guò)其它方法對(duì)其進(jìn)行確診。臨床醫(yī)學(xué)多采用超聲檢查、病理檢查、腹腔鏡等方法對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷。最受歡迎的方式還是超聲檢查。本研究比較了腹部超聲和陰道超聲這2種方法在治療異位妊娠的診斷效果。具體操作如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年12月-2018年12月這段期間內(nèi)，隨機(jī)選取來(lái)我院治療的異位妊娠患者100例作為研究對(duì)象。年齡25-37歲，平均年齡（26.8±4.1）歲，研究對(duì)象的主要癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等。停經(jīng)時(shí)間大約為5-8周，平均（6.8±0.5）周，要求是患者在自愿的基礎(chǔ)上接受超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器：利用多普勒超聲診斷儀，醫(yī)生在檢查前告訴患者如何準(zhǔn)備，一切準(zhǔn)備完成后開(kāi)始檢查。腹部超聲：使患者保持仰臥姿勢(shì)，適度充盈膀胱，探頭頻率CH6-2，在腹部運(yùn)用探頭進(jìn)行多方位的掃描，觀察記錄宮內(nèi)是否有孕囊、盆腔積液、胚芽、附件包塊等情況。陰道超聲：檢查前，要求患者排空膀胱，取截石位，探頭頻率EC9-4，將耦合劑涂于探頭，將避孕套套在探頭上緩慢伸入陰道，旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽插對(duì)宮腔進(jìn)行全方位檢查，并記錄相關(guān)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列只要有1條符合就可診斷為陽(yáng)性病例：（1）超聲檢查提示宮內(nèi)沒(méi)有妊娠囊，附件區(qū)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、等回聲或混合回聲團(tuán)塊，盆腔有或無(wú)積液。（2）附件區(qū)見(jiàn)包膜完整的孕囊，并探測(cè)到胚芽和原始心管搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

在100例患者超聲檢查順利完成以后，術(shù)后按照病理分析均屬于異位妊娠。經(jīng)腹部超聲檢查，陽(yáng)性的有70例，診斷有效率70%，經(jīng)陰道超聲檢查后，陽(yáng)性有92例，診斷有效率為92%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道超聲對(duì)宮內(nèi)假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率比腹部超聲檢出率明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道超聲對(duì)附件包塊的檢出率比腹部超聲略高，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1：腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中的診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

受精卵著床于子宮內(nèi)膜屬于正常妊娠，而當(dāng)受精卵在子宮內(nèi)膜外著床就被視為異位妊娠。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，不少女性會(huì)患有該疾病并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。異位妊娠早期癥狀不明顯，不引起重視會(huì)延誤治療，錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)期。異位妊娠破裂會(huì)引起腹部劇烈疼痛，大出血，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)休克導(dǎo)致死亡。之前的相關(guān)研究顯示：處理異位妊娠的關(guān)鍵是早期確診，一直以來(lái)，彩色超聲都被用來(lái)作為確診該疾病的常規(guī)手段，具有操作簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)點(diǎn)，也是診斷異位妊娠的首選。

就目前而言，婦科彩超主要有經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲。兩種檢查方式各具特色，腹部超聲的優(yōu)勢(shì)便是：操作方便，只需要在下腹部掃查即可。而陰道超聲操作比較復(fù)雜，需要將探頭伸入陰道檢查。但是相對(duì)于腹部超聲而言，陰道超聲不需要充盈膀胱，減少了等待時(shí)間及膀胱充盈產(chǎn)生的不適感，除此之外，還能減少誤診漏診，確保診斷的準(zhǔn)確性。

本研究主要比較了腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值，選取100例確診患者先后進(jìn)行陰道和腹部超聲，腹部超聲陽(yáng)性檢出率為70%，陰道超聲陽(yáng)性檢出率為92%。異位妊娠檢查的重要內(nèi)容包括：附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液等。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，陰道超聲對(duì)胚芽、盆腔積液和宮內(nèi)假孕囊的檢出率明顯高于腹部超聲檢出率，說(shuō)明陰道超聲的診斷效果更顯著。傳統(tǒng)方法多采用腹部超聲檢查異位妊娠，能精確地檢查到腹腔積液。但腹部超聲又受多種因素影響，如腹部脂肪、膀胱充盈度和積氣等，這些都會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確度。而陰道超聲彌補(bǔ)了其不足之處，通過(guò)將探頭直接深入陰道探查，克服了上述因素的影響。雖然腹部超聲探測(cè)的范圍較陰道超聲廣泛，但此種方法分辨率比陰道超聲低，不如陰道超聲反應(yīng)病灶清晰。通過(guò)兩者的對(duì)比，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行檢查工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，充分考慮兩者差異，靈活運(yùn)用。

綜上所述，治療異位妊娠的關(guān)鍵因素是對(duì)其進(jìn)行確診，而對(duì)于作為常用確診手段的腹部和陰道彩超檢查方法而言，兩者各具優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為在治療過(guò)程中應(yīng)該充分考慮兩者優(yōu)勢(shì)，提高治療有效率，并廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)中。