中醫對肺炎的辨證治療方法與療效探析

王嬋碧

富源縣人民醫院 云南富源 655500

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的類癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。該疾病廣泛存在并易于傳播，在肺炎鏈球菌感染病例中，5%死亡，20%肺炎患者伴菌血癥，其中10%出現腦膜炎[1]。每年全球因肺炎鏈球菌感染致死病例超過100萬，大多數死亡病例發生在發展中國家。即使在發達國家，某些人群的侵襲性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高，尤其是老年人和慢性病患者，如何有效的治療肺炎已是醫護工作者必須深刻思考的首要問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年7月收治的100例肺炎患者進行研究分析。此次臨床醫學研究皆告知患者并已經得到全部患者的同意，且已簽訂相關的研究知情同意書。根據臨床資料顯示，100例患者年齡14-66歲，平均年齡顯示為(40.5±3.2)歲，患者患病時長最短的1個月，最長的1年；隨機劃分為對照組與試驗組，兩組各為50例。對照組中女性患者18例，男性患者32例；試驗組中女性患者15例，男性患者35例。根據基本資料經統計學分析，差異不顯著(P＞0.05)，無統計學意義具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫治療法，試驗組采用中醫辨證治療。具體操作如下：常證：①溫邪閉肺，主要表現為發熱、咳嗽、干咳、咽痛、乏力、身痛，舌質紅、舌苔薄黃、脈象浮數。治療的原則：祛風清熱、潤肺止咳。所開的方劑為銀翹敗毒散，所含中藥有雙花、連翹、竹葉、炒牛子、薄荷、荊芥、大青葉、生地、丹皮、元參、茵陳蒿、甘草。②毒熱閉肺，主要表現為高熱、煩躁、氣急鼻煽、病情嚴重的患者甚至鼻孔干燥、干咳少痰、頭痛、咽痛、面赤口咳、大便結、舌質絳紅、舌苔黃厚。治療原則：清熱解毒、瀉肺開閉。所開的方劑為清瘟敗毒飲或三黃石膏湯加減。③濕熱閉肺，主要表現為發熱、日晡或黃昏加重、咳嗽聲重濁、胸悶嘔吐惡心、氣短、口渴不欲飲或欲熱飲、大便粘滯、舌質紅、苔黃厚膩、脈滑數。治療原則：清熱解毒、燥濕化痰。所開方劑為甘露消毒丹加減或千金葦莖湯加滑石杏仁湯加減。④痰熱閉肺，主要癥狀發熱煩躁、咳嗽喘促、呼吸困難、氣急鼻煽、喉間痰鳴、口唇紫紺、面赤口渴、胸悶脹滿、泛吐痰涎、舌質紅、舌苔黃，脈象弦滑。治療原則：清熱滌痰、開肺定喘。所開方劑為五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。變證：①毒蘊肌膚，皮膚瘀點瘀斑、色澤鮮紅、便血、尿血、血色鮮紅或紫紅、心煩、口渴或發熱、舌紅苔黃、脈數有力。治療原則：清熱解毒、涼血止血。所開方劑為犀角地黃湯加味。所含中藥水牛角、生地、赤芍、丹皮(千金方)。②毒陷厥陰，主要癥狀為高熱煩躁、四肢抽搐、神昏譫語、項強凝視、舌紅苔黃、脈數有力。治療原則為清熱解毒、涼肺熄風。所開方劑為羚羊鉤藤湯合牛黃清心丸。③毒犯胃腸，主要癥狀為腹痛腹脹、惡心嘔吐、面色紅赤、煩躁不安、渴喜冷飲、大便不調、舌紅苔黃膩、脈象滑數。治療原則為化濕解毒、導滯通下。所開方劑為枳實導滯湯化(內外傷辦惑論)④毒熱下注，主要癥狀頭面肢體浮腫或輕或重、小便黃赤量少、或夾有泡沫或尿血、煩躁易怒、或頭暈頭脹、舌紅苔黃膩、脈象滑數。治療原則為清熱解毒利濕。⑤毒熱擾心，心悸氣短、胸悶胸痛、煩躁不安、夜寐不寧、肢體酸楚、或伴低熱、舌紅苔黃膩、脈象滑數或結代。治療原則為清熱解毒、寧心安神。所用方劑為牛黃清心丸加減。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀和體征變化，及時做好記錄，并對患者進行相關常規性臨床醫學檢查。觀察兩組患者在進行相關治療后發生的相關情況。將兩組患者進行相關治療后的療效分為以下3類[3]：①顯效：肺炎患者的臨床癥狀消失，病情恢復到正常，身體健康；②有效：癥狀明顯好轉，相關臨床醫學檢查指標有明顯的改善；③無效：癥狀與治療前比較無變化甚至惡化。

1.4 統計學處理

2 結果

對照組肺炎患者顯效20例，有效26例，無效4例，顯示治療后總有效率為92%；試驗組顯效25例，有效24例，無效1例，顯示治療后總有效率為98%；兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見下表1。

表1：兩組治療方法療效評價比較[例(%)]

3 討論

中醫治療肺炎的辨證要點是辯常證、變證，辨痰熱、痰濕，辨痰重、瘀重，辨氣虛、陰虛。治療的原則為清熱解毒、滌痰活血為主，佐以降氣平喘、扶正防變。用中醫的方法來治療肺炎是包括理、法、方、藥在內的整體，是基本肺炎此種病癥的概念、基本原理和基本方法的科學化的知識。中醫治療以整體、恒動、平衡觀為主導思想，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎和思維方法，以臟腑經絡及精氣血津液為生理病理學基礎，以辨癥論治為診治特點的獨特的醫學理論體系[4]。是自然科學、人文社會和古代哲學思想精華的新的醫學科學，是多學科交互滲透的產物。作為中醫辨證治療方法是有病必然出現若干癥狀，通過分辨癥狀，必然辨出若干證候。本次試驗結果顯示，中醫辨證治療療效達到98.0%，顯著優于單純西藥治療的92.0%。結果提示，在治療肺炎過程中，中醫辨證治療明顯優于單純西醫治療法，毒副作用更少，該治療方案值得廣泛推廣使用。