輸尿管結石鈥激光碎石取石術治療泌尿結石并發輸尿管狹窄的臨床探討

趙書林

曲靖市會澤縣人民醫院 云南會澤 654200

泌尿結石是臨床較為常見的疾病類型，多見男性。患者患病后會出現腰痛、血尿等臨床癥狀，也有部分患者會出現尿急、尿痛、尿頻等表現。泌尿結石包含種類較多，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等等，其中輸尿管結石較為多見[1-2]。泌尿結石極易并發輸尿管狹窄，這會在一定程度上增加治療難度。為分析輸尿管結石鈥激光碎石取石術治療泌尿結石并發輸尿管狹窄的臨床效果，此次研究將以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結石并發輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結石并發輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效。依據入院順序分組，各30例。參與此次研究病患泌尿結石類型均為輸尿管結石，均符合手術治療指征，均確診合并輸尿管狹窄，均無其他嚴重疾病，均為自愿參與研究。對照組：男性23例，女性7例。患者年齡：41-68歲，平均年齡為（56.7±3.4）歲。患病時間：1-7年，平均患病時間為（5.6±1.1）年。觀察組：男性24例，女性6例。患者年齡：42-67歲，平均年齡為（56.6±3.9）歲。患病時間：1-8年，平均患病時間為（5.7±1.3）年。比較結果顯示差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組：本組患者使用體外沖擊波碎石術為患者進行治療，使用碎石機，將碎石機電壓調整到15kV，于體外對患者進行1200-3000次沖擊。

觀察組：本組患者使用輸尿管結石鈥激光碎石取石術為患者進行治療。為患者合理選擇麻醉方式，麻醉起效后置入輸尿管鏡至膀胱，對膀胱情況進行探查，從患側輸尿管口置入導絲，并置入灌注液對輸尿管進行擴張，逐漸將輸尿管鏡向內推進至結石部位。注意推進過程中應動作輕柔，避免對患者造成損傷。輸尿管狹窄部位使用鈥激光切開，沿著鏡道插入光纖，合理調節功率，并實施碎石操作。結石大小應碎到0.3cm以下，以便利于結石排出。為避免患者感染可在手術治療前預防性使用抗生素。兩組患者術后均接受常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[3]：以結石有效排出，未見殘留且臨床癥狀基本消失判定為顯效。治療后結石部分排出，但仍有小部分殘留，臨床癥狀得到明顯改善判定為有效。未達到以上標準則判定為無效。以顯效＋有效計算總有效率。②并發癥發生幾率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料以百分率表示，卡方檢驗。將均數±標準差做為計量資料表示方法，行t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較分析

在治療結束后對患者的治療效果進行評估，對比發現觀察組治療效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者治療效果的比較分析

2.2 兩組患者并發癥發生幾率的比較

與對照組相比較，觀察組并發癥發生幾率更低（P＜0.05），見表2。

表2：兩組患者并發癥發生幾率的比較

3 討論

泌尿結石合并輸尿管狹窄臨床較為常見，對該疾病的治療的主要方式與單純泌尿結石治療術式基本一致，但治療難度會明顯增加。體外沖擊波碎石術是臨床十分常用的治療方法其定位精確、不易受到腸道氣體的影響，且并發癥法幾率較低，故臨床應用相對較多。但經大量臨床研究調查發現對于泌尿結石合并輸尿管狹窄患者而言采用體外沖擊波碎石術治療效果會明顯降低，因受到狹窄處的影響，結石難以徹底有效通過，故結石清除率會大大降低[4]。輸尿管結石鈥激光碎石取石術是近年來各級醫院推廣應用的新型治療方法，該種療法可有效了解結石位置、形態等，鈥激光對人體穿透力較小，在碎石過程中不易引起損傷。此次研究中對比了兩組患者的治療效果，發現觀察組治療總有效率更高，為93.3%。并發癥發生率的比較也顯示觀察組更低。證明輸尿管結石鈥激光碎石取石術治療泌尿結石并發輸尿管狹窄效果良好。從此次研究中也發現在為患者進行治療過程中應注意狹窄部位的有效處理，一般對于輕度較短的狹窄（長度＜5mm）的情況推薦在導絲或F3管引導下，直接使用輸尿管硬鏡鏡體進行擴張。而對于較長或尿管中下段瘢痕性輸尿管狹窄則應在導絲引導下使用內切治療，中上段狹窄則推薦應用氣囊擴張法。

綜上所述，對泌尿結石并發輸尿管狹窄的患者實施輸尿管結石鈥激光碎石取石術進行治療可取得良好治療效果，并不會受到狹窄處的明顯影響，應用效果顯著，利于患者康復。