視覺反饋排尿訓練治療神經源性膀胱的臨床分析

石勝柳

昆明醫科大學第一附屬醫院 650032

由于控制排尿功能的神經系統或周圍神經出現損傷，引起膀胱功能障礙的疾病稱為神經源性膀胱炎，主要表現為排尿困難、尿潴留、尿失禁等泌尿系癥狀，其可誘發泌尿系感染、結石等并發癥，輸尿管反流易引起腎盂腎炎、腎積水、腎衰竭等。目前對于該病尚未有較好的治療方法。本研究選擇89例神經源性膀胱炎患者作為研究對象，觀察視覺反饋排尿訓練治療神經源性膀胱的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2017年1月至2018年8月收治的神經源性膀胱炎患者89例，將患者隨機分為兩組，對照44例，男25例，女19例，年齡18-68歲，平均（41.23±4.84）歲；研究45例，男24例，女21例，年齡19-69歲，平均（41.59±4.67）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療，針對患者的病情制定膀胱訓練方案，指導患者定時飲水及排尿，并將排尿時間及尿量進行記錄，通過膀胱括約肌的控制訓練、針灸、排尿反射訓練等進行康復訓練，患者殘余尿量大于100毫升時，需對患者留置導尿管或進行間歇導尿，患者每日進行膀胱訓練時間需大于30分鐘。

研究組在常規康復治療的基礎上加入視覺反饋排尿訓練：開啟導尿管與視覺反饋設備，連接測壓管和導尿管，根據要求保持患者膀胱內的液體容量，囑咐患者盡力排尿，通過測壓管內的液注變化觀察膀胱內壓的變化，每天治療25到30次，兩次之間需保證充足的休息時間，總共歷時30分鐘。根據患者的排尿障礙設定針對性的訓練方案：對于尿潴留、無法自主排尿的患者，需將灌注液量設置為安全容量的80%到90%左右；對于有自主排尿、殘余尿量大于100毫升的患者，需將灌注液量設置為安全容量的20%到25%；對于有自主排尿、但排尿時間長且尿流中斷的患者，需將灌注液量設置為安全容量的80%、60%、40%、20%；對于留置導尿管的患者，需采用0.05%的碘伏對尿道口進行消毒，每日兩次，三天更換一次尿袋。

1.3 觀察指標

（1）每日記錄患者的膀胱壓、殘余尿量、安全容量等指標，同時定期檢查尿常規、尿液細菌培養，觀察患者是否出現尿路感染，計算尿路感染發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組最大膀胱壓、殘余尿量

兩組患者治療前的最大膀胱壓及殘余尿量無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的最大膀胱壓大于研究組（P＜0.05），殘余尿量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組最大膀胱壓及殘余尿量比對（±s）

表1：兩組最大膀胱壓及殘余尿量比對（±s）

組別最大膀胱壓殘余尿量治療前治療后治療前治療后對照組（n=44）33.24±8.5648.35±7.62352.16±89.5694.36±9.26研究組（n=45）33.45±8.3264.58±9.69354.89±88.67124.57±10.67 t 0.1178.8100.14514.252 P 0.4530.0000.4430.000

2.2 比較兩組尿路發生率

研究組的尿路感染發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2：兩組尿路感染發生率比對（n，%）

3 討論

神經源性膀胱炎的發病機制尚未完全明確，目前認為影響其發病的因素有脊髓或顱腦損傷、中樞神經手術、先天性疾病如脊髓脊膜膨出、藥物如阿托品、一些疾病如糖尿病、震顫性麻痹癥等。該病的治療多是對患者的排尿功能進行康復訓練，常規康復訓練的針對性較差，患者缺乏直觀感受，康復效果不佳；視覺反饋排尿訓練能使患者通過視覺感受刺激自主神經感知膀胱內液量，形成排尿反射。本次研究顯示，兩組治療前的最大膀胱壓及殘余尿量無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組的最大膀胱壓高于對照組（P＜0.05），殘余尿量少于對照組（P＜0.05），表明視覺反饋排尿訓練相比常規康復訓練，更能提高神經源性膀胱炎的治療效果；研究組的尿路感染發生率低于對照組（P＜0.05），表明視覺反饋排尿訓練能夠減少并發癥的發生，提高治療有效率。

綜上，視覺反饋排尿訓練治療神經源性膀胱時，能夠提高治療效果，同時降低尿路感染的發生率，推薦臨床應用。