劈裂磨牙冠延長術后樁冠修復效果研究

劉全紅 林秀萍* 王 麗

1上海市普陀區利群醫院口腔科 2上海市思美爾口腔門診部

臨床治療患牙，患者除了有基本的“治療”需求外，更要求治療后牙齒的美觀度。對于磨牙劈裂的患者，保留患牙并盡可能延長牙齒的使用壽命，無疑是最完美的治療方案。然而，斷端劈裂到齦下的患牙，失去了完成牙體預備的條件，無法獲得清晰的牙齒印模，而且修復后很難保證牙周組織的健康，因此臨床常采用拔除患牙的治療方式。近年來，牙冠延長術（Surgical crown lengthening）被廣泛用于臨床，這種牙周手術充分利用了牙齒的生物學寬度（Biologic width，BW）[1]，在殘根齦下斷端、暴露外傷劈裂牙的治療中效果顯著，能夠改善過短的牙冠，糾正微笑時露出牙齦等不美觀的現象，深受患者的認可。我院對35例患者、45顆患牙實施了牙冠延長術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2016年1月1日-2017年12月31日期間我院收治的35例行劈裂磨牙冠延長術的患者，全部為冠根聯合劈裂折斷，2例患者鄰牙缺失，選擇固定橋遠中基牙，其他患者無鄰牙缺失現象。所有患者的患牙無松動癥狀，無牙周炎，或者經治療后牙周炎癥狀控制良好；口腔衛生良好，符合單冠、固定橋的適應征，全身健康狀況良好，經過系統的根管治療后，牙根的形態和長度符合做樁冠的要求。患者中男性23例、女性12例；年齡19-58歲，平均年齡（38.64±1.27）歲；15例后牙冠合并腭根折斷、10例單個舌根折斷、6例頰根折斷、4例雙舌根折斷；斷端處于齦下的深度：15例＜2mm、9例2-3mm、7例3-4mm、4例＞4mm。患牙45顆，其中20顆上后磨牙、16顆下后磨牙、9顆前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

翻瓣術聯合骨切除術，降低牙槽骨嵴頂端至牙斷端的根方4mm，使之與生物學寬度的要求相符。部分患牙的解剖位置比較特別，3顆處于上頜結節位置、4例處于下頜角位置，由于黏膜的轉折位置很低，不能充分去骨，所以這7顆患牙在去骨后，牙槽嵴頂端到牙斷端的距離＜4mm。還有1顆患牙的斷端在齦下的深度＞4mm，去骨后，根長的骨內段比較短，所以去骨后牙槽嵴頂端到牙斷端的距離＜3mm。

1.2.2 修復方法

手術治療后的6-8周，當組織消腫、牙周組織完全恢復正常之后，根據樁冠的要求制作根管預備，嚴格按修復制備的要求完成硅膠取印和口腔技工工作，玻璃離子水門汀口內粘牢固[2]，再粘固樁核，然后制作全冠牙體預備。若患者不需要樁核修復，則直接進行全冠牙體預備。19例患者的后牙冠邊緣設計于齦上的1mm，9例患者的冠緣與牙齦持平，7例患者由于不能完全去骨，無法充分暴露斷端，所以冠緣設計于齦下。硅橡膠取印之后，嚴格按照技工的要求制作修復體，在患者口腔內粘接。

1.3 觀察評定標準[3]

分別于術后3個月、術后6個月評估患者的樁冠修復滿意度。①滿意：齦緣、修復體冠緣的位置完全符合設計，未出現齦增生和齦退縮癥狀，沒有牙周袋，跟周的骨組織和冠延長術后比較無明顯差異。②基本滿意：修復體冠緣、齦緣之間的位置基本沒有變化，未出現牙周袋、齦增生、齦退縮現象，和手術相比，跟周骨組織無改變，只是牙齦色澤潮紅，有輕微炎癥。③不滿意：修復體冠緣和牙齦之間的位置關系發生改變，與術后比較，跟周骨組織出現骨吸收，牙齦紅腫、炎癥明顯，有牙周袋；總滿意度=滿意率＋基本滿意率。

2 結果

患者術后3個月、術后6個月的樁冠修復效果比較，見表1。

表1：患者術后3個月、術后6個月的樁冠修復效果比較（n，%）

3 討論

修復斷端劈裂到齦下的患牙，首選方法是牙冠延長術，術中充分暴露劈裂牙的斷端，再實施修復，有很大機會保留劈裂牙。本研究發現：只要劈裂牙的斷端處于齦下4mm內，便可采用延長術治療。特別是在保留劈裂牙的情況下，磨牙不會對牙齒的美觀度產生太大影響，對牙齦外觀、齦緣、鄰牙齦緣之間協調關系的要求可以不那么嚴格[4]，從而未保留劈裂牙創造更好的條件。

本研究結果顯示：術后3個月、6個月，分別有2顆、4顆患牙出現根周骨吸收癥狀，出現牙周袋。可能和患牙斷端在齦下的位置有關，導致術中無法充分去骨，斷端亦無法充分暴露，冠緣只能設計在齦下，修復體冠緣和嵴頂之間的距離不滿足生物學寬度[5]，所以導致牙周病變。

綜上所述：磨牙不會嚴重影響美觀度，所以，磨牙齦上冠邊緣是修復患牙的首選位置，同時齦上冠邊緣的視野較為開闊，利于清潔和手術操作。為提高劈裂磨牙冠延長術的修復效果，臨床應嚴格篩選病例。