探討合并心肺疾病老年手術患者選擇低位硬膜外麻醉的效果及安全性

俸衛榮

晉寧區中醫院 云南晉寧 650600

在手術時配合麻醉可以降低患者的痛苦，但選擇何種麻醉方法更安全有效是臨床重要的問題[1]，本研究主要探討對合并心肺疾病老年患者在手術時使用低位硬膜外麻醉的效果和安全性分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2017年11月-2018年11月時間段，在我院進行手術合并心肺疾病老年患者54例，數字法隨機分為對照組和研究組，27例患者一組，研究組患者年齡60-76歲，平均年齡（69.06±4.12）歲，15例男性患者，12例女性患者；參照組患者年齡60-77歲，平均年齡（70.01±3.82）歲，13例男性患者，14例女性患者；兩組的患者在性別、年齡上均沒有統計學意義（P＞0.05），本次實驗患者均已簽署知情書，并通過倫理委員會批準，納入標準：所有患者均為60歲以上老年患者，并符合合并心肺疾病的診斷標準；排除標準：患有嚴重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

所有患者均進行手術治療，建立靜脈通道。

對照組使用高位硬膜外麻醉：在T8，9或T10，11處進行硬膜外穿刺麻醉。研究組進行低位硬膜外麻醉[3]：在L1-3處進行硬膜外穿刺麻醉。

兩組患者在穿刺置管成功后均給予2%利多卡因2-3ml作為實驗量，確認無蛛網膜下腔麻醉及局麻藥中毒征后給予羅利合劑（羅哌卡因注射液75mg10ml+2%利多卡因10ml）8-10ml，適當給予頭高位，對照組控制麻醉平面T6以下最高不超T4，研究組麻醉平面控制在T8以下。術中不加輔助用藥，常規給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率，以及并發癥情況（低血壓、呼吸抑制）[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉前后血壓、呼吸頻率和心率比較

研究組麻醉后血壓、呼吸頻率和心率優于參照組（P＜0.05）見表1。

表1：兩組治療效果比較（n=24，n%)

2.2 并發癥情況對比

研究組并發癥情況3.70%明顯低于參照組22.22%（P＜0.05）。

表2：兩組并發癥情況比較（n%)

3 討論

隨著社會的老齡化，我國老年患者越來越多，而且合并心肺疾病在老年患者中的發病率也越來越高，對于合并心肺疾病的患者，大多使用手術的方法治療，手術經常配合麻醉，麻醉的主要作用是降低患者在手術中承受的痛苦，減少患者因疼痛等造成在手術中出現的亂動、不配合等現象[5]。因為麻醉是通過藥物進行的，經常會出現并發癥，血壓的異常等，而心肺疾病患者也會出現呼吸頻率、心率等異常，因此降低并發癥，達到麻醉效果是臨床要解決的重要問題。

本次研究中，低位硬膜外麻醉，麻醉后收縮壓（102.38±9.92）mmHg，舒張壓（73.18±5.97）mmHg，心率（83.16±6.25）次/min，呼吸頻率（16.61±1.43）次/min沒有受到明顯影響，并發癥僅有1例（3.70%）出現低血壓。低位硬膜外麻醉通過控制麻醉的水平位置，起到麻醉效果，并且對患者的血壓、呼吸頻率影響較小，雖然會影響心率的變化，但是也在正常范圍內，并且也避免了插管麻醉到來的肺部感染的機會，通過硬膜外的麻醉有效改善心肺功能，減輕了術后的免疫機制，有效降低并發癥。

綜上所述，對合并心肺疾病老年患者在手術時，用低位硬膜外麻醉效果明顯，麻醉后對血壓和心率影響較小，降低并發癥，安全性高，可臨床應用推廣。