比較穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT表現

張 偉

上海市奉賢區奉城醫院放射科CT室 201411

數據顯示[1]：急性闌尾炎的發病率約為6%，是臨床發病率較高的一種急腹癥，約有19%-35%的闌尾炎患者屬于穿孔性闌尾炎，而且伴有尿潴留、腹腔內膿腫、傷口感染、小腸梗阻等多種并發癥。近年來，多排螺旋CT以其強大的容積掃描、后處理技術和較高的空間分辨率等優勢在臨床廣泛用，CT診斷急性闌尾炎迅速準確，為臨床提供更多、更詳細的直觀依據。本研究比較了穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎的CT征象，現將研究結果作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎各42例，所有患者均經手術病理學予以確診，伴有右下腹或者下腹部疼痛，在CT檢查后的24h內行手術治療。穿孔組42例，男性31例、女性11例；年齡17-76歲，平均年齡（43.72±4.25）歲。非穿孔組42例，男性30例、女性12例；年齡18-78歲，平均年齡（42.96±3.18）歲。兩組闌尾炎患者的個人資料比較，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

掃描和圖像后處理技術：應用GE16層Brightspeed CT或者Siemens 64層Definition ASCT多排螺旋CT掃描。增強CT掃描者21例，用高壓注射器經肘靜脈注射100mL的歐奈派克，300mgI/mL，注射速率為2.5-3ml/s，延遲1min后進行靜脈期掃描。從膈頂一直掃描到恥骨聯合。16層、64層螺旋CT掃描的螺距設置分別為1.375和0.6；層厚分別為7.5mm和7mm；重建層厚均設置1.25mm，在工作站進行多平面重組（MPR），各個角度的顯示爛尾內部的結構、闌尾位置和周圍組織的情況。

1.3 觀察評定標準[2]

在不知道病理學檢查結果的情況下，兩名經驗豐富的放射科醫生共同觀察CT圖像，如果對CT征象有異議，則通過討論后獲得統一結果。鑒別穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎的CT征象共選擇10個：①闌尾腔外氣體；②闌尾腔內氣體；③闌尾腔外糞石；④闌尾腔內糞石；⑤闌尾周圍膿腫；⑥闌尾周圍炎輕-中度；⑦闌尾周圍炎中-重度；⑧盆腔炎改變；⑨闌尾壁局限性強化缺損；⑩闌尾直徑。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

穿孔組、非穿孔組闌尾炎患者的CT征象比較：穿孔組的闌尾直徑＞非穿孔組；闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫、盆腔炎改變、闌尾壁局限性強化缺損、闌尾周圍炎輕-中度和闌尾周圍炎中-重度的發生率明顯高于非穿孔組（P＜0.05），詳見表1。

表1：穿孔組、非穿孔組闌尾炎患者的CT征象比較（n，%）

3 討論

CT不能鑒別穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎的闌尾腔內氣體和糞石，可能因為口服對比劑之后，遮掩了闌尾周圍結腸炎的征象。但可將闌尾腔外氣體和糞石、闌尾周圍炎、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損和盆腔炎改變作為CT鑒別診斷的征象。文獻表明[3]：闌尾腔外糞石的發生率約在10%-43%，管腔被糞石阻塞，除了能夠讓黏液聚積之外，黏膜也有可能被損傷，闌尾壁受到細菌的侵襲，導致闌尾炎，病情嚴重者，闌尾壁會壞死并穿孔，糞石漏出腔外，屬于CT直接征象。闌尾腔外氣體其實是闌尾周圍局部腹腔內的包裹性積氣，很容易和周圍腸腔內的氣體混淆[4]，所以敏感性較低。CT顯示的闌尾周圍膿腫主要是腹膜腔內的局限性液體，被軟組織壁所包裹，增強掃描膿腫壁后會強化，屬于特異征象。而且穿孔組的闌尾直徑比非穿孔組要長。

綜上：CT鑒別穿孔性、非穿孔性闌尾炎的臨床價值較高，值得推廣。