腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用

羅萬(wàn)訓(xùn)

大理市第一人民醫(yī)院 云南大理 671000

子宮腺肌病是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床發(fā)病率較高，應(yīng)用藥物治療的效果往往不理想，故而常選用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的病灶切除術(shù)并不能完全切除病灶，給復(fù)發(fā)留下了隱患[1]。腹腔鏡是近年來(lái)應(yīng)用于臨床手術(shù)中的輔助技術(shù)，在腹腔鏡的指導(dǎo)下能夠更為準(zhǔn)確的進(jìn)行治療，本文就腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以臨床病例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)就研究結(jié)果以論文形式進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年1月-2019年3月間收治無(wú)生育要求的子宮腺肌病患者為本次研究對(duì)象，其中參照組15例患者接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)，而干預(yù)組15例患者則接受腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)。所有患者均對(duì)此次研究知情且簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性痛經(jīng)伴月經(jīng)量過(guò)多2年以上；②經(jīng)盆腔超聲或CT證實(shí)為子宮腺肌病；③不適宜藥物治療或藥物治療無(wú)效。參照組患者中年齡最大的43歲，年齡最小的21歲，平均年齡為(32.12±5.33)歲；干預(yù)組患者中年齡最大的42歲，年齡最小的20歲，平均年齡為(33.09±5.72)歲。將兩組患者的一般資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P＞0.05)，提示可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

干預(yù)組患者接受腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)治療，方法如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并采取靜脈全麻，取患者仰臥位且頭低臀高，選擇臍部下刀，作長(zhǎng)度約為1cm的切口，以氣腹針刺入建立氣腹，壓力應(yīng)保持在12mmHg，再將腹腔鏡置入，選擇患者下腹部?jī)蓚?cè)分別作0.5cm切口，將手術(shù)器械置入。操作腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，對(duì)患者的子宮體積、子宮腺肌病病灶體及位置進(jìn)行記錄。選擇患者骶韌帶上方2cm處下刀，切開(kāi)闊韌帶后葉，并游離輸尿管，切開(kāi)腹膜并進(jìn)行分離，之后充分暴露子宮動(dòng)脈，以鈦夾對(duì)雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，切開(kāi)子宮腺肌病病灶處子宮漿肌層切開(kāi)，對(duì)病灶進(jìn)行切除，之后選擇可吸收縫合線進(jìn)行內(nèi)翻縫合。

參照組患者手術(shù)方式相同，但不進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間；②于術(shù)后對(duì)兩組患者的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積及月經(jīng)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)處理軟件，將兩組患者的數(shù)據(jù)資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，以(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，以(±s)表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，若見(jiàn)組間差異存在P＜0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與參照組患者的手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者的手術(shù)情況(±s)

表1：兩組患者的手術(shù)情況(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)干預(yù)組1545.33±5.1772.09±12.7218.76±3.23參照組1562.34±8.2185.82±13.8926.77±4.23 t 6.7902.8236.557 P 0.0000.0090.000

2.2 干預(yù)組與參照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積及月經(jīng)量評(píng)分等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2：兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表2：兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

組別例數(shù)痛經(jīng)評(píng)分子宮體積(cm2)月經(jīng)量評(píng)分干預(yù)組150.78±0.25126.34±5.13119.56±10.23參照組151.78±0.31138.72±7.22105.67±12.45 t 9.7255.4143.338 P 0.0000.0000.002

3 討論

子宮腺肌病好發(fā)于30-40歲育齡期婦女，發(fā)病原因上不明確，該病較為顯著的臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血甚至是不孕，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。主要的治療方法為子宮內(nèi)膜切除術(shù)，雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到一定的治療作用，但由于病灶與正常肌層的界限不明顯，容易切除不盡留下復(fù)發(fā)隱患。腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)不同于單純的病灶切除術(shù)，由于夾閉了子宮動(dòng)脈，阻礙了對(duì)腺肌病的供血，且在手術(shù)中也不易出現(xiàn)大量出血[3]。研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者術(shù)后的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積及月經(jīng)量評(píng)分等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)在子宮腺肌病治療中存在顯著療效，能夠有效縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且患者的預(yù)后效果較好，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方式。