妊娠期糖尿病的預防

陶霞

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。如果是在懷孕前就檢查出了糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠。隨著人們生活水平的提高，很多女性懷孕之后都會被家里人當作“大熊貓”一樣保護著，天天在家休息，缺少運動。受中國傳統觀念影響，覺得孕期發胖很正常，孩子越大越好，飲食上大魚大肉。隨著妊娠期糖尿病篩查受到廣泛重視，以及診斷標準的下調，妊娠期糖尿病患者不斷增多。妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病。

為什么孕婦容易發生妊娠期糖尿病呢？除了受孕婦長期生活不規律或飲食過于營養，造成身體肥胖以外，還與妊娠期的糖代謝特點有關。在妊娠早中期，隨著孕周增加，胎兒對營養物質需求量增加，孕婦血糖水平隨著妊娠進展而降低。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素。到妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常正常的糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌不足的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重。所以妊娠期糖尿病一般是在妊娠中晚期出現，糖代謝異常大多于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。

一般四種情況容易發生妊娠期糖尿病。一是孕婦的年齡≥35歲，妊娠前超重或肥胖，有糖耐量異常史，多囊卵巢綜合征病史。二是孕婦有糖尿病家族史。三是孕婦曾經有不明原因的死胎、死產、流產史，巨大胎兒分娩史，胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史。四是本次妊娠期發現胎兒大于孕周，羊水過多，反復出現外陰陰道假絲酵母菌病（以往稱為“霉菌性陰道炎”）且久治不愈者。

大多數的妊娠期糖尿病沒有明顯的臨床表現，有時容易被忽略。病情較重或血糖控制不理想的，對孕婦及胎兒的影響是極大的。高血糖會增加孕婦發生流產、妊娠期高血壓、感染、羊水過多的幾率。因巨大胎兒導致發生難產、產道損傷、手術產概率增加，產程延長易致產后出血。妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時復發率高達33～69%，遠期患2型糖尿病及心血管系統疾病的概率也會增加。胎兒畸形、過大或生長受限、流產和早產、胎兒窘迫和胎死宮內的風險增加。新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。所以，我們應該認識到妊娠期糖尿病的嚴重性與危害性，重視妊娠糖尿病的預防。

那么，我們如何預防妊娠期糖尿病呢？

首先，孕前檢查很重要。女性在備孕期間需要對身體做系統全面的檢查，尤其是有高危因素的女性，若發現血糖異常應及時進行干預和控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，再次妊娠時發生妊娠期糖尿病的可能性為30%～50%”。因此，建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女，進行妊娠前咨詢。準備懷孕前一定要到醫院進行血糖檢查，聽從專業醫生的指導，把血糖控制在一個理想的范圍以內再妊娠。

第二，孕期的飲食要注意。孕婦飲食的基本原則是在控制總熱量的原則下，營養全面均衡，少量多餐（三大餐三小餐），定時定量規律進餐，保證母嬰需要，體重適當增長。孕婦在飲食過程中需要保證主食的攝入，碳水化合物以糧食及豆類為主，應注意粗細糧搭配。蛋白質、脂肪、礦物質、維生素等也應適量攝入。多食用瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等，多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧。避免高熱量、高脂肪、高糖分食物攝入，在飲食中杜絕土豆、油面筋、巧克力、蛋糕等糖分過多的食物，同時在烹飪時應以植物油為主，少吃一些如油炸、肥肉、豬蹄等油分大的食物。

第三，孕期要適當、適量的運動。運動可降低妊娠期基礎胰島素抵抗，不僅可以降低血糖，對高血壓、肥胖、高脂血癥這些經常和糖尿病共存的疾病也有明顯的控制作用。孕期運動強調安全第一，一定要最大限度的保證孕婦和胎兒的安全，避免激烈的、大運動量的鍛煉，以免誘發宮縮導致流產、早產等。步行是常用的簡單有氧運動。建議餐后30分鐘開始運動，可自10 分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇。適宜的頻率為3～4次/周。運動期間若出現腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等情況應及時就醫。如有1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等情況，是不建議孕期運動的。如在注射胰島素期間，運動前需咨詢專業醫師，且運動時應隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。

第四，關注自己的體重指數和孕期體重增長。體重指數=孕前體重（kg）/身高（m）2。孕期究竟該長多少斤才合理？這是根據體重指數來決定的。按照WHO的標準，正常體重指數為18.5～24.9，推薦孕期體重增長為11.5～16kg。妊娠前3個月體重增加1.5 kg，3～9個月每周增重約0.5kg是比較理想的狀態。孕前體重指數越高，孕期推薦增長的體重則越低。兩者是相反的關系。孕期要養成自我監測體重的習慣。每天清晨，排空大小便，定體重秤，穿著同樣的內衣內褲，赤腳，準確測量體重1次并記錄，進行對比分析。

第五，對所有尚未被診斷為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時，都需要行75g OGTT檢查。早發現，早干預，早治療。

第六，懷孕期間每天保證7小時以上的睡眠時間。現在手機、電腦、IPAD等電子設備

的普及，造就了大批熬夜晚睡的“夜貓子”。長期熬夜對身體的傷害是巨大的，會造成生物鐘紊亂、免疫力低下，皮膚暗黃干燥、長痘，脫發，內分泌失調，肥胖等。據研究表明，平均睡眠時間不足6.25小時的孕婦出現妊娠糖尿病的概率遠遠高于睡眠時間超過6.25小時的孕婦，所以在懷孕后應該培養良好的生活規律，保證充足的睡眠，切勿熬夜。

第七，孕期要多加注意身體狀況，關注身體上的每一個細節，切勿馬虎粗心。對于妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），本次妊娠并發羊水過多或胎兒偏大的孕婦，應警惕合并糖尿病的可能，要及時去醫院進行檢查。

妊娠期糖尿病雖然多見，但并不可怕。大多數的妊娠糖尿病都是可以通過控制飲食和運動療法將血糖控制在一個滿意的范圍，只有少數孕婦才需借助胰島素等藥物的幫助。只要聽從專業醫師的指導，管住嘴，邁開腿，積極配合治療和監測血糖，就可以為各位孕媽媽安全度過孕期提供有力的保障。分娩后6～12周，妊娠期糖尿病的產婦需要到醫院復查OGTT。