新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響效應(yīng)研究

摘?要：本文通過分析CHARLS2013年的數(shù)據(jù)，利用工具變量法，研究了新農(nóng)合對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響。根據(jù)研究結(jié)果，新農(nóng)合會(huì)釋放家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，顯著提高了家庭的醫(yī)療消費(fèi)，約增長(zhǎng)了700元/年。另外，參與新農(nóng)合對(duì)低保戶以及慢性病家庭的醫(yī)療消費(fèi)均具有顯著提升作用。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;家庭醫(yī)療消費(fèi);工具變量法

中圖分類號(hào)：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4428（2019）06-0187-02

一、 引言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。在改善農(nóng)村居民健康狀況，增加醫(yī)療服務(wù)可及性以及減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面，起著很大的作用。

葉春輝等（2008）通過驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，相對(duì)貧窮的、受教育程度低的農(nóng)村居民會(huì)利用健康賺取收入，從而導(dǎo)致他們的健康狀況相對(duì)惡化、醫(yī)療支出增加。白重恩等（2012）認(rèn)為參與新農(nóng)合的居民會(huì)增加家庭的非醫(yī)療消費(fèi)，即減少家庭的醫(yī)療消費(fèi)。由此可以看出，關(guān)于新農(nóng)合對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響的結(jié)論還未統(tǒng)一，因此有必要進(jìn)行相關(guān)研究。

二、 新農(nóng)合對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的實(shí)證研究

本文選用CHARLS2013年的數(shù)據(jù)，由于數(shù)據(jù)不可避免的有缺失，因此，最終經(jīng)過篩選，得到8147個(gè)家庭作為樣本分析對(duì)象。變量描述性分析見表1，其中家庭醫(yī)療消費(fèi)為被解釋變量。

如果利用如上所述的回歸方程進(jìn)行簡(jiǎn)單的最小二乘法的回歸，可能會(huì)存在內(nèi)生性問題，因?yàn)槿匀粫?huì)存在一些變量，如家庭醫(yī)療意識(shí)等，可能會(huì)同時(shí)影響家庭醫(yī)療消費(fèi)和家庭是否會(huì)參與新農(nóng)合，而這類變量很難去觀測(cè)、控制，簡(jiǎn)單的回歸是否參保和家庭醫(yī)療消費(fèi)就可能會(huì)導(dǎo)致估計(jì)結(jié)果有偏。為了解決內(nèi)生性問題，采用了工具變量法，即找一個(gè)內(nèi)生變量顯著并且高度相關(guān)但是與方程的殘差項(xiàng)不相關(guān)的變量。根據(jù)胡宏偉（2013）的辦法，本文選取了社區(qū)內(nèi)的平均參保率作為家庭是否參與新農(nóng)合的工具變量，并且該工具變量通過了第一階段回歸檢驗(yàn)，且不存在弱工具變量。

將普通最小二乘法和工具變量法進(jìn)行的IV估計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較（見表2）。從表中可以看出，使用工具變量法進(jìn)行估計(jì)后，參加新農(nóng)合的家庭醫(yī)療消費(fèi)水平由原來的非顯著影響變得顯著，而且，影響程度大幅提高。參加新農(nóng)合后，在控制其他因素后，家庭醫(yī)療消費(fèi)會(huì)顯著提升，約增加了700元/年。家庭收入水平對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)總額具有正向影響;家庭中有慢性病者其家庭醫(yī)療消費(fèi)總額會(huì)顯著更高;低保家庭的醫(yī)療消費(fèi)總額會(huì)顯著高于非低保家庭;家庭規(guī)模越大，家庭醫(yī)療消費(fèi)總額越高;不同戶籍家庭在醫(yī)療消費(fèi)方面沒有顯著差異。

為檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性，進(jìn)一步分群體探究不同家庭對(duì)新農(nóng)合的利用是否相同，詳細(xì)結(jié)果見表3。從表中我們可以看出，新農(nóng)合對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響具有顯著的群體性差異，新農(nóng)合顯著地促進(jìn)了農(nóng)村戶口、低保戶家庭和有慢性病的家庭增加醫(yī)療消費(fèi)，而對(duì)于非農(nóng)村戶籍、非低保家庭和無慢性病患者家庭沒有顯著的影響。這說明，參與新農(nóng)合增加了家庭的醫(yī)療消費(fèi)，但是，并不是所有家庭都能夠合理并充分利用新農(nóng)合。

三、 結(jié)論

參與新農(nóng)合會(huì)增加家庭醫(yī)療消費(fèi)，并且在使用工具變量方法解決內(nèi)生性問題后發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合會(huì)顯著增加家庭醫(yī)療消費(fèi)，與無保險(xiǎn)家庭相比，參加新農(nóng)合家庭會(huì)平均增加約700元/年的醫(yī)療消費(fèi)。另外，不同家庭對(duì)新農(nóng)合的利用程度不同，低保戶、慢性病家庭參與新農(nóng)合后，會(huì)顯著增加家庭的醫(yī)療消費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白重恩，李宏彬，吳斌珍.醫(yī)療保險(xiǎn)與消費(fèi)：來自新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證據(jù)[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012，47（2）：41-53.

[2]胡宏偉.城居保與家庭醫(yī)療消費(fèi)支出負(fù)擔(dān)：政策效應(yīng)評(píng)估——基于工具變量方法與穩(wěn)健性檢驗(yàn)[J].學(xué)海，2013（6）：59-66.

[3]葉春輝，封進(jìn)，王曉潤(rùn).收入、受教育水平和醫(yī)療消費(fèi)：基于農(nóng)戶微觀數(shù)據(jù)的分析[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008（8）：16-24.

作者簡(jiǎn)介：

徐俐，女，江蘇南通人，南京財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)生，研究方向：社會(huì)保障。