新型農村合作醫療對家庭醫療消費的影響效應研究

摘?要：本文通過分析CHARLS2013年的數據，利用工具變量法，研究了新農合對家庭醫療消費的影響。根據研究結果，新農合會釋放家庭對醫療服務的需求，顯著提高了家庭的醫療消費，約增長了700元/年。另外，參與新農合對低保戶以及慢性病家庭的醫療消費均具有顯著提升作用。

關鍵詞：新農合;家庭醫療消費;工具變量法

中圖分類號：R197.1文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2019）06-0187-02

一、 引言

新型農村合作醫療保險制度（以下簡稱“新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。在改善農村居民健康狀況，增加醫療服務可及性以及減輕農村居民的醫療負擔方面，起著很大的作用。

葉春輝等（2008）通過驗證發現，相對貧窮的、受教育程度低的農村居民會利用健康賺取收入，從而導致他們的健康狀況相對惡化、醫療支出增加。白重恩等（2012）認為參與新農合的居民會增加家庭的非醫療消費，即減少家庭的醫療消費。由此可以看出，關于新農合對家庭醫療消費的影響的結論還未統一，因此有必要進行相關研究。

二、 新農合對家庭醫療消費的實證研究

本文選用CHARLS2013年的數據，由于數據不可避免的有缺失，因此，最終經過篩選，得到8147個家庭作為樣本分析對象。變量描述性分析見表1，其中家庭醫療消費為被解釋變量。

如果利用如上所述的回歸方程進行簡單的最小二乘法的回歸，可能會存在內生性問題，因為仍然會存在一些變量，如家庭醫療意識等，可能會同時影響家庭醫療消費和家庭是否會參與新農合，而這類變量很難去觀測、控制，簡單的回歸是否參保和家庭醫療消費就可能會導致估計結果有偏。為了解決內生性問題，采用了工具變量法，即找一個內生變量顯著并且高度相關但是與方程的殘差項不相關的變量。根據胡宏偉（2013）的辦法，本文選取了社區內的平均參保率作為家庭是否參與新農合的工具變量，并且該工具變量通過了第一階段回歸檢驗，且不存在弱工具變量。

將普通最小二乘法和工具變量法進行的IV估計結果進行比較（見表2）。從表中可以看出，使用工具變量法進行估計后，參加新農合的家庭醫療消費水平由原來的非顯著影響變得顯著，而且，影響程度大幅提高。參加新農合后，在控制其他因素后，家庭醫療消費會顯著提升，約增加了700元/年。家庭收入水平對家庭醫療消費總額具有正向影響;家庭中有慢性病者其家庭醫療消費總額會顯著更高;低保家庭的醫療消費總額會顯著高于非低保家庭;家庭規模越大，家庭醫療消費總額越高;不同戶籍家庭在醫療消費方面沒有顯著差異。

為檢驗結果的穩定性，進一步分群體探究不同家庭對新農合的利用是否相同，詳細結果見表3。從表中我們可以看出，新農合對家庭醫療消費的影響具有顯著的群體性差異，新農合顯著地促進了農村戶口、低保戶家庭和有慢性病的家庭增加醫療消費，而對于非農村戶籍、非低保家庭和無慢性病患者家庭沒有顯著的影響。這說明，參與新農合增加了家庭的醫療消費，但是，并不是所有家庭都能夠合理并充分利用新農合。

三、 結論

參與新農合會增加家庭醫療消費，并且在使用工具變量方法解決內生性問題后發現，新農合會顯著增加家庭醫療消費，與無保險家庭相比，參加新農合家庭會平均增加約700元/年的醫療消費。另外，不同家庭對新農合的利用程度不同，低保戶、慢性病家庭參與新農合后，會顯著增加家庭的醫療消費。

參考文獻：

[1]白重恩，李宏彬，吳斌珍.醫療保險與消費：來自新型農村合作醫療的證據[J].經濟研究，2012，47（2）：41-53.

[2]胡宏偉.城居保與家庭醫療消費支出負擔：政策效應評估——基于工具變量方法與穩健性檢驗[J].學海，2013（6）：59-66.

[3]葉春輝，封進，王曉潤.收入、受教育水平和醫療消費：基于農戶微觀數據的分析[J].中國農村經濟，2008（8）：16-24.

作者簡介：

徐俐，女，江蘇南通人，南京財經大學學生，研究方向：社會保障。