自擬健脾化瘀湯聯合枳實消痞丸對非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影響

劉永超

河南省安陽市第五人民醫院中醫科 455000

非酒精性脂肪肝(NAFLD)為臨床常見慢性肝病類型之一，具有極高發病率，且近年來，該病發病率呈明顯增長趨勢，受到臨床高度重視[1]。以往，臨床治療NAFLD多以適量運動、調節血脂、控制飲食為主，但常規療法并不能取得較為理想效果[2]。目前，臨床針對NAFLD尚未特效治療效果，且西醫藥物不良反應較多，臨床應用具有一定局限性。本文針對NAFLD患者主要病機：肝失疏泄、脾失健運、痰瘀互結，聯合予以中醫藥自擬健脾化瘀湯、枳實消痞丸治療，并取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月—2018年9月我院收治的86例NAFLD患者，依據隨機數字表法分為兩組，各43例。實驗組男23例，女20例，年齡21～64歲，平均年齡(42.45±10.62)歲；病程0.5～11年，平均病程(5.65±2.14)年；對照組男25例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡(43.02±10.29)歲；病程0.5～12年，平均病程(6.21±2.74)年。兩組年齡、性別及病程等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中NAFLD相關診斷標準[3]，并經B超檢查確診為輕、中、重度脂肪肝患者；僅在本院就診并遵循醫囑治療、檢查者；(2)排除標準：妊娠期、哺乳期女性；伴有心腦血管疾病者；伴有腎功能不全者；合并血液系統疾病或自身免疫缺陷性疾病者。

1.3 方法 兩組入院后均予以常規治療，包括加強有氧運動、低脂低鹽飲食等；于此基礎上，對照組予以枳實消痞丸(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字Z22024818)治療，6g/次，口服，3次/d；實驗組予以枳實消痞丸聯合自擬健脾化瘀湯治療；枳實消痞丸用法用量同對照組，自擬健脾化瘀湯處方：丹參30g、生黃芪30g、白術20g、生山楂15g、茯苓15g、車前草15g、荷葉12g、陳皮12g、姜半夏6g、澤瀉3g，以上藥物以水煎煮，每日1劑，取汁300ml，分早晚2次服用。30d為1個療程，兩組均連續治療3個療程。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，選用患者脈象、舌象、體胖等6項證候進行評分，每項證候共0～6分，其中0分為無癥狀，6分為重度，根據療程結束后中醫證候積分減分率制定療效判定標準，以中醫證候積分減低75%以上為顯效；中醫證候積分減低25%～75%為有效；中醫證候積分減低不足25%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 (1)治療總有效率。(2)治療前后肝功能[谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)]及血脂指標[甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)]水平。

2 結果

2.1 治療總有效率 實驗組治療總有效率(95.35%)較對照組(79.07%)高(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。見表1。

表1兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 肝功能及血脂水平 兩組AST、ALT、TG、TC水平治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，實驗組治療后AST、ALT、TG、TC水平均較低(P<0.05)。見表2。

表2兩組肝功能及血脂水平對比

3 討論

NAFLD被認為是代謝綜合征在肝臟中的一種病理表現，與肥胖、2型糖尿病、脂質代謝異常、胰島素抵抗、高血壓等密切相關，該病患者發病隱匿，病情進展迅速，通常無自覺癥狀，隨病情進展，出現肝臟彌漫性肝細胞大泡性脂肪變，患者可表現為上腹部脹痛、肝區隱痛、乏力等癥狀，嚴重者可出現黃疸肝硬化表現，可引發肝癌，危及患者生命安全[5]。因此，積極采取有效措施治療NAFLD患者尤為重要。

中醫學中并無NAFLD病名記載，臨床上根據患者癥狀、體征將其歸屬于“脅痛”“積聚”“肥氣”“痰濁”等范疇，多認為本病主要病機為痰濁內停、血瘀氣滯引起肝失疏泄、脾失健運，多因肝氣郁結、飲食不節、中毒所致，治療需遵循活血祛瘀、消積化濁、疏肝健脾之原則。本文對NAFLD患者聯合采用中醫藥自擬健脾化瘀湯、枳實消痞丸治療，結果顯示實驗組治療后AST、ALT、TG、TC水平均低于對照組，且治療效果優于對照組，充分說明自擬健脾化瘀湯、枳實消痞丸聯合應用于NAFLD治療中，可有效改善患者肝功能，調節血脂水平，效果更為顯著。分析原因在于(1)枳實消痞丸出自《蘭室密藏》，方中以辛溫之枳實為君，可行氣消痞；辛苦性溫之厚樸為臣，可下氣除滿；苦寒之黃連具有清熱燥濕之功效，可泄痞，干姜溫和驅寒，半夏辛溫和胃、散結除痞，三藥相合，辛開苦降，可助厚樸、枳實行氣開痞；麥芽消食和胃；茯苓、人參、炙甘草、白術補中健脾、祛濕和中皆為佐藥，炙甘草調和諸藥，全方意在調節脾胃，恢復升降運動之樞紐，祛瘀化痰、利濕化痰、柔肝疏肝，標本兼治，從而達到消脂目的[6-7]。(2)自擬健脾化瘀湯中生黃芪可扶正祛邪、健脾益氣，加強對肝臟功能保護作用；澤瀉對外源性血脂吸收及合成具有明顯抑制作用；丹參可調節血脂，降低甘油三酯，促進肝臟內脂肪氧化，有效調節血脂同時，還可加強對肝細胞保護作用；生山楂可降低血脂，促進脂肪消化及胃液分泌；姜半夏、白術可化濁消積、健脾化瘀；荷葉、陳皮、茯苓可清熱解毒、理氣活血，全方意在糾正臟腑偏失，消除體內積滯[8]。(3)自擬健脾化瘀湯、枳實消痞丸聯合應用，作用協同補充，效果更為顯著。

綜上所述，自擬健脾化瘀湯、枳實消痞丸聯合應用于NAFLD治療中，可有效改善患者肝功能，調節血脂水平，效果更為顯著。