CT與MRI對中樞神經系統神經母細胞瘤的診斷價值*

尤曉光

(海南醫學院第一附屬醫院 放射科， 海南 海口 570208)

神經母細胞瘤是一種好發于兒童及青少年的惡性腫瘤，又稱神經細胞瘤[1]。雖然原發性中樞神經系統神經母細胞瘤臨床發病率低，在顱內腫瘤中所占比例不足1%，但惡性程度高，轉移出現較早，所以提高術前診斷準確性十分重要[1-2]。目前神經母細胞瘤常用的診斷影像學方法有電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)有助于評估患者腫瘤范圍及大小，以便制定手術方案[3-4]。國內關于中樞神經系統神經母細胞瘤CT和MRI診斷影像學特征的報道較多，但缺少關于兩者診斷價值的分析[5-6]。因此，本研究采用ROC曲線評估CT和MRI診斷中樞神經系統神經母細胞瘤的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年4月～2018年10月疑似中樞神經系統神經母細胞瘤病例38例，男26例、女12例， 5～36歲、平均(15.21±6.38)歲；病程3月～5年、平均(28.58±12.46)月；主要癥狀表現為頭痛36例、視力下降22例、嘔吐18例、感覺異常11例、嗜睡4例。納入標準：(1)術前均行CT和MRI檢查，(2)經手術治療，并進行病理學檢查，(3)患者或其家屬對本研究充分知情，并自愿簽署病人知情同意書。此外，排除合并免疫系統疾病或其他重要臟器功能嚴重異常者、存在溝通障礙或具有精神疾病史者、不配合研究者及臨床資料不全者。

1.2 檢查方法

采用64層螺旋CT機(德國西門子)檢查，層厚10 mm，層間隔10 mm，對患者顱底至顱頂進行連續掃描。MRI檢查采用1.5 T核磁共振成像儀(德國西門子)進行平掃和增強掃描，層厚5.0 mm，層距1.0 mm，NSA為1，FOV 240 mm×240 mm，矩陣256×256；自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 20 ms)，快速自旋回波序列T2WI(TR 4 020 ms，TE 120 ms)；增強掃描行矢狀面、軸面、冠狀面T1WI掃描，經靜脈注射對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射速度1 mL/s，注射劑量0.2 mL/kg。由2名資深影像學醫師采用雙盲法閱片，當診斷結果不一致時，共同商討得出最終診斷結果。所有患者經手術治療，切除組織行HE染色，觀察病理組織學特點。

1.3 數據分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，采用ROC曲線分析CT和MRI對中樞神經系統神經母細胞瘤的診斷效能。

2 結果

2.1 CT檢查影像學特征

采用CT檢查所有神經母細胞瘤患者，結果顯示腫瘤平均直徑(4.91±0.83)cm，腫瘤多呈囊實性、非均勻性混合密度腫塊，腫瘤囊性和壞死部分呈均勻低密度，實性部分呈等密度，實性部分內部可見條狀或斑塊狀高密度鈣化影，病變邊界較清晰，少數病例腫瘤周圍可見小片狀低密度水腫。見圖1A。

2.2 MRI檢查影像學特征

采用MRI檢查所有神經母細胞瘤患者，結果顯示腫瘤平均直徑(4.98±0.89)cm，在T1WI上呈低信號或稍低信號，其內可見稍高信號片狀影；在T2WI上呈等信號或稍高信號，其內可見斑片狀高密度影；T1WI增強掃描后，腫瘤實質部分呈不均勻斑塊狀強化。病變邊界較清晰，少數病例腫瘤周圍可見小片狀低密度水腫。見圖1B～D。

注：A為腫塊位于左側頂葉，CT掃描囊性部分呈低密度，實性呈等密度，其內見條形高密度鈣化影；B為腫塊位于右側 內顳葉，MRI掃描囊性部分軸位T1WI呈低信號；C為腫塊位于右側內顳葉，MRI掃描囊性部分軸位T2WI 呈高信號；D為腫塊位于右側內顳葉，MRI掃描囊性部分軸位增強T1WI，病灶斑片狀強化圖1 神經母細胞瘤患者CT和MRI典型影像學結果Fig.1 Typical iconography image in CT and MRI

2.3 神經母細胞瘤組織學

神經母細胞瘤患者術后組織HE染色，光鏡下病理結果顯示瘤細胞密集，染色質粗細不均，胞體呈梭形、圓形，部分呈不規則形狀；瘤細胞有異型性，呈片巢狀排列，部分有片狀壞死；部分散在鈣化物沉積，瘤細胞團間可見血管擴張充血、血管增生。

圖2 神經母細胞瘤組織學(HE，×200)Fig.2 Histology results under light microscopy

2.4 兩種影像學方法診斷神經母細胞瘤的效能

病理診斷結果顯示，38例疑似中樞神經系統神經母細胞瘤病例中，30例確診為中樞神經系統神經母細胞瘤。以病理檢查結果為金標準，進行ROC曲線分析，結果顯示MRI診斷的敏感度、特異度、準確度、ROC曲線下與坐標軸圍成的面積(AUC)均大于CT診斷，具有較高診斷價值，見表1和圖3。

表1 兩種影像學方法診斷神經母細胞瘤的效能Tab.1 Comparison of diagnosis power in CT and MRI

注：A為ROC曲線分析CT診斷效能， B為ROC曲線分析MRI診斷效能圖3 兩種影像學方法診斷中樞神經系統神經母細胞瘤效能的ROC曲線Fig.3 Comparison of diagnosis power about ROC curve in CT and MRI

3 討論

神經細胞分化的第2階段是神經上皮基質細胞分化為神經細胞，若該階段神經細胞不斷分裂增殖，則可形成神經母細胞瘤[7]。神經母細胞瘤屬于神經內分泌性腫瘤，是兒童常見的惡性腫瘤之一，原發于中樞神經系統的神經母細胞瘤主要表現為頭痛、嘔吐、視力異常、顱內壓升高等顱內占位性病變癥狀[7-9]。

CT和MRI是中樞神經系統神經母細胞瘤術前診斷的常用方法，CT檢查除了可顯示X線片所提供的所有信息，還可確定腫瘤位置、累及范圍、鈣化等信息，具有掃描時間短，檢查方便，對鈣化十分敏感(85%左右腫瘤內鈣化可以檢出)等特點[10-12]；MRI檢查則具有多方位成像、軟組織對比度高等優點，在影像學診斷中應用廣泛[13-14]。有學者總結出CT或MRI在神經母細胞瘤診斷中的共性[15-16]：(1)腫瘤惡性程度高，占位征象明顯；(2)腫瘤與周圍腦組織分界大多較清晰，可能與腫瘤生長方式有關。腫瘤一般以瘤細胞分裂、增殖方式生長，較少呈浸潤方式生長；(3)腫瘤CT平掃實性部分呈等密度或較高密度，MRI平掃實性部分在T1WI上呈低信號或稍低信號，在T2WI上呈等信號或稍高信號。這與腫瘤實性部分瘤細胞胞核較大，胞漿較少，胞內水分較少有關。另外，實性部分內存在鈣化現象，呈點狀、細條狀或斑塊狀鈣化影；(4)腫瘤周圍多無明顯水腫，且不隨惡性程度增加而發生改變。本研究中CT與MRI影像學特征與上述基本一致。

中樞神經系統神經母細胞瘤易與其他腦部腫瘤(如室管膜瘤、高級別或低級別星形細胞瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤和室管膜母細胞瘤等)相混淆，病理檢查是其診斷金標準。本研究中對患者病理組織行HE染色，鏡下可見瘤細胞密集，染色質粗細不均，胞體呈梭形、圓形，部分呈不規則形狀，瘤細胞有異型性，呈片巢狀排列，部分有片狀壞死；部分散在鈣化物沉積，瘤細胞團間可見血管擴張充血、血管增生；大體標本可見腫瘤血供豐富、界限清晰，常見囊變、鈣化、出血及壞死。臨床上根據腫瘤大體病變及組織學檢查可確診是否為神經母細胞瘤[17-18]。本研究以病理檢查結果為金標準，經ROC曲線分析結果顯示，MRI診斷敏感度、特異度及準確度分別明顯高于CT診斷，MRI的AUC也明顯高于CT診斷，提示中樞神經系統神經母細胞瘤采用MRI診斷準確性較高。分析原因是中樞神經系統神經母細胞瘤多位于額葉、頂葉，腦室內和松果體區也可見到，影像學鑒別有一定難度。

綜上所述，中樞神經系統神經母細胞瘤影像學檢查具有特征性，對于其診斷與隨訪檢查具有一定參考價值，MRI檢查的診斷準確性比CT檢查高，診斷價值更大，但仍需依賴病理檢查確診。