老年結直腸息肉的危險因素及其與脂肪肝的相關性分析

張鵬 李斌 韓怡

伴隨腸鏡篩查率的增高，越來越多的老年人結直腸息肉被發現。結直腸息肉是一種消化道常見疾病，屬于良性腫瘤，其中腺瘤樣息肉易發生癌變，隨著年齡的增加，其發病率也逐漸上升，嚴重影響老年病人的身心健康。因此，了解結直腸息肉的相關發病因素，對于提升該病的診療效果及預防癌變具有重要意義［1-2］。近年有研究發現，代謝綜合征與結直腸腺瘤性息肉的發展進程密切相關，其中血脂水平紊亂是代謝綜合征常見臨床表現，而肝臟是血脂代謝的關鍵器官，肝功能指標的變化及非酒精性脂肪肝的發生對結直腸腺瘤性息肉病變也同樣具有重要意義［3-4］。因此，本研究對老年結直腸息肉病人的相關發病因素進行了探討，并分析了非酒精性脂肪肝與該病的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2018年7月經我院腸鏡及相關檢查診斷為結直腸腺瘤性息肉的病人152例作為觀察組，年齡 65～81歲，平均（72.53±6.95）歲，其中息肉數量≤2個68例，＞2個84例；息肉大小≤10 mm 89例，＞10 mm 63例；進展期腺瘤83例，非進展期腺瘤69例（進展期腺瘤的診斷依據morson組織病理學的分類標準［5］）。另選150例健康人作為對照組，年齡67～83歲，平均（73.29±7.04）歲。2組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡＞65歲；近期未服用過影響本研究的干擾藥物；依從性較高者。排除標準：患有其他腸道性疾病者；結直腸癌、腸結核及原發性血脂異常疾病病人；自身免疫性肝病、病毒性或藥物性肝炎者。

1.2 方法 收集全部研究對象靜脈血，通過全自動生化分析儀測定生化指標：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血尿酸（UA）。全部研究對象禁食0.5 d，測量身高、體質量，并計算體質量指數（BMI）= 體質量（kg） ／身高2（m2）。

1.3 非酒精性脂肪肝的診斷標準［6］B超檢查：（1）肝臟近場回聲較腎臟強；（2）肝內管道結構不清晰；（3）肝臟遠場回聲強度逐漸降低。CT檢查：肝臟密度降低，肝／脾CT值＜1.0。符合上述診斷標準為非酒精性脂肪肝陽性，否則為陰性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析本研究數據，計數資料以例數表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析結直腸腺瘤性息肉的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血脂水平比較 觀察組TC、TG及LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血脂水平比較（ˉx±s，mmol／L）

2.2 2組肝功能及UA水平比較 觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 結直腸息肉影響因素的單因素分析 結直腸腺瘤性息肉發生與非酒性脂肪肝、男性、糖尿病、BMI≥25、吸煙均顯著相關（P＜0.05）。 見表 3。

表2 2組肝功能及UA水平比較（ˉx±s，mmol／L）

表3 結直腸息肉影響因素單因素分析（n，%）

2.4 結直腸息肉危險因素的多因素Logistics回歸分析 以結直腸息肉為因變量，以非酒性脂肪肝、性別、糖尿病、BMI≥25及吸煙為自變量，進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示非酒精性脂肪肝是結直腸息肉的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 結直腸息肉多因素Logistics回歸分析

3 討論

現階段，結直腸癌在我國的發病率逐年增高，嚴重影響老年病人的健康水平及生活品質，因此探討結直腸癌發病的危險因素，尋找有效的手段預防結直腸癌的發生是十分有必要的［7-8］。且有研究報道，病人年齡是該病發生的危險因素。結直腸息肉可分為非腫瘤與腫瘤性息肉，其中結直腸腺瘤性息肉是發生癌變的高危息肉，有報道顯示其與結直腸癌的發生密切相關［9］。因此探究結直腸息肉的發病因素對預防結直腸癌具有重要的意義。

結直腸息肉的發生與飲食、生活習慣存在密切關聯。近年來發現，飲酒、吸煙及低纖維高脂飲食等生活方式是結直腸息肉發生的危險因素［10］，且有研究發現代謝綜合征與結直腸息肉的發生密切相關，其組分中的高TG水平是結直腸息肉的危險因素［11］。郭子皓等［12］研究發現，血脂異常與結直腸息肉顯著相關。袁萍等［13］研究發現，TG的增加及HDL-C的降低與結直腸息肉的發生密切相關。本研究通過對2組血脂水平比較發現，觀察組TC、TG及LDL-C水平顯著高于對照組，而HDL-C水平顯著低于對照組，提示老年結直腸息肉病人存在血脂異常，與郭鵬輝等［14］研究結果一致。由此可知，高脂血癥增加了結直腸息肉發病的風險，是該病重要的發病因素。產生這一結果的原因可能為高血脂病人常喜歡攝入高脂食物，且纖維素攝入較少，進而影響了膽汁的分泌，致使腸道菌群紊亂，增加致癌物的產生及其在腸道內的滯留時間，從而增加了結直腸息肉的發病風險。

肝臟是脂質代謝的重要器官，肝功能指標的變化對結直腸息肉的病變也同樣具有重要意義。高尿酸是由嘌呤堿代謝異常引發的代謝性疾病。有研究發現，血清UA水平升高與結直腸息肉的發生存在關聯［13］。本研究顯示，觀察組ALT、AST及UA水平顯著高于對照組。提示老年結直腸息肉病人肝功能異常且存在高尿酸血癥現象，產生這一結果的原因可能與病人血脂代謝紊亂、脂肪酸及嘌呤合成上升有關。

大量研究表明，非酒精性脂肪肝病人結直腸相關疾病的發病率較高［15-16］。非酒精性脂肪肝被認為是代謝綜合征在肝臟的表現。本研究結果表明，非酒精性脂肪肝是結直腸息肉的獨立危險因素。其原因可能是二者都以代謝綜合征即胰島素抵抗為發病基礎，其中非酒精脂肪肝主要是由胰島素抵抗及血脂代謝異常所致的肝細胞脂質堆積，與各種因素引發的炎癥反應有關，而進展期結腸腺瘤息肉的發生與高胰島素血癥關系密切。提示對于結直腸腺瘤性息肉病人在腸鏡檢查時應建議病人進行非酒性脂肪肝篩查，及早預防及對癥治療。

眾所周知，腸鏡檢查存在一定的風險及痛苦，老年人體質弱，多合并基礎疾病，存在耐受問題，且因自身主觀及醫療客觀因素均降低了腸鏡篩查的比例，影響了結直腸息肉的發現及診療，因此強調老年病人通過常規生化檢查及無創肝臟彩超檢測，篩選出存在血脂水平紊亂，肝功能、血UA異常及非酒性脂肪肝的高危人群，進一步安排其完善腸鏡檢查，早期發現和治療結直腸息肉，對降低結直腸癌發病率，改變疾病預后有重要臨床意義。