腸系膜上動脈造影置管輔助手術切除回腸憩室1例臨床分析

萬泰虎，曲 捷，桑 雪，柳 林，朱宇航，馮豪杰,荊 濤*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.放射線科；2.VIP病房；3.口腔科，吉林 長春130033)

1 病例資料

患者，男性，27歲，因便血3 d入院，緣于3 d前無明顯誘因出現便血，為暗紅色，每日約2-3次，每次量約150 ml，伴腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，自覺乏力明顯。未行相關檢查及治療，病情逐漸加重，便血次數逐漸增多。現為求進一步診治來我院，門診以“消化道出血”收入院。入院后多次血常規檢查提示血紅蛋白進行性下降Hb109 g/L，82 g/L，54 g/L。

全腹部CT平掃+增強檢查提示：平掃未見明顯異常，增強掃描可見造影劑溢入回腸腸腔(圖1)。

腸系膜上動脈造影術：腹股溝區常規消毒、鋪巾，待局麻生效后，以右側腹股溝區股動脈搏動最強處行Seldinger法穿刺，依次引入導絲、導管鞘及RH導管，將導管選入腸系膜上動脈造影見血管走形如常，未見明顯造影劑外溢征象(圖2)。結合造影術前增強CT圖像，重點觀察可疑出血位置，將微導管進一步選入可疑區域供血血管，多次造影終見造影劑外溢征象，體表固定導管。將患者推入手術室。

剖腹探查:經微導管注入亞甲藍試劑，探查染色區域腸管，距回盲部約50 cm處小腸可見約2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm腫物，腫物處腸腔可見陳舊性血液，向上繼續探查未見異常。術中診斷回腸憩室出血，決定行回腸部分切除吻合術。

送檢病理大體標本：小腸腸管一段，長約8 cm，兩切端周徑3 cm及2.5 cm，距前者切端4 cm，粘膜下見可疑憩室，大小約2 cm×1.5 cm×0.5 cm，表面附凝血，系膜脂肪中未見可疑結節(圖3)。病理診斷：(小腸組織)鏡下見局灶腸粘膜壞死及出血(圖4)。……