食管肺雙原發癌同期根治術1例

周世平,吳 杰,王英凱,李 鎣*

(吉林大學第一醫院 1.胃腸內科內鏡中心;2.放療科,吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者男，64歲，吞咽困難1個月，伴吞咽疼痛，無反酸、燒心，無嘔血、黑便，當地醫院胃鏡提示距門齒約35-40 cm食管可見一亞蒂隆起型腫物，表面凹凸不平，覆污穢苔，病理提示鱗狀上皮重度異型，不除外局灶上皮內癌變，患者及家屬為求進一步診治入我院。查體未見明顯陽性體征。既往體健。吸煙史35年，平均20支/日，飲酒史40年，折合酒精含量平均80 g/日。術前檢查肺CT：右肺上葉斑片狀磨玻璃樣高密度影，大小約1.3 cm，邊緣毛糙，鄰近胸膜牽拉。擬行腹腔鏡聯合右側開胸探查術，術中見食管隆突至賁門水平食管腫物，大小約7.5 cm×3.5 cm×2.0 cm，術中快速病理回報食管惡性腫瘤，右肺上葉前段探及質硬結節，大小約1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm，術中快速病理回報肺腺癌，遂行腹腔鏡聯合右側開胸食管癌根治術，右肺上葉楔形切除術。術后病理診斷為食管肉瘤樣癌，侵及粘膜下層，脈管可見癌浸潤，神經未見腫瘤浸潤，切緣未見癌，食管旁淋巴結可見癌轉移(1/4)，胃周淋巴結未見癌轉移(0/4)，分送吻合口緣未見癌，pTN：T1bN1，免疫組化結果顯示：CK-pan(部分+)，Ki67(+80%)，Vimentin(+)，EMA(+)。右肺上葉浸潤性腺癌，腺泡型為主，脈管及神經未見癌浸潤，臟層胸膜可見癌侵及，切緣未見癌，分送各組淋巴結未見癌轉移，pTNM：T2aN0，病理分期IB期(AGCC，2017)，免疫組化結果顯示：CK20(-)，CK7(+)，Ki67(+10%)，NapsinA(+)，Ventanna：ALKD5F3(-)，TTF-1(+)，特殊染色結果顯示：彈力纖維染色(顯示胸膜可見癌侵及)(見圖1-5)。

圖1 肺腺癌200倍 圖2 食管肉瘤樣癌200倍 圖3 CK 40倍 圖4 Ki-67 100倍 圖5 Vimintin 200倍

2 討論

多原發惡性腫瘤(multiple primary malignant neoplasms，MPMN)指同一宿主的單個或多個器官同時或者先后發生兩種或兩種以上的原發惡性腫瘤。……