18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在初診疑為淋巴瘤病人診斷中的意義

童良前,隨燕芳,戰躍福,文方明,林 婉,鐘佳玲,姜圣男

(1.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院核醫學科，海南 海口570208；2.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院康復醫學科，海南 海口570208；3.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院 放射科，海南 海口570208)

常規影像學檢查主要根據病灶的形態學來判斷其性質存在一定的局限性，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像屬于SPECT/CT功能顯像，同機融合圖像包含CT圖像的形態學信息，該檢查常規進行全身掃描，因此能夠從葡萄糖代謝及解剖形態等方面提供多樣的、全面的影像信息，在惡性血液病的發現、診斷、分期等方面具有獨特的價值[1,2]。本研究回顧性分析我院45例初診疑為惡性血液病并行18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的病人資料，旨在探討18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對初診疑為淋巴瘤病人的診斷意義，現報到如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象回顧性收集2015年1月至2017年10月期間在我院初診疑為淋巴瘤并在我科行18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的45例病人，其中男性27人、女性18人，年齡3歲-82歲(54.3±18.1歲)，所有病人資料完整并最終經活組織檢查(病理及免疫組化等)、實驗室相關檢查明確診斷。通過PACS系統查閱18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及其前后一周的常規影像學檢查(超聲、X線平片、CT、MRI等)的診斷結果，記錄并分析兩者在定性診斷、定量診斷及活檢定位方面數據。

1．218F-FDG符合線路SPECT/CT顯像

1．2．1顯像儀器及顯像劑 美國GE Infinia + Hawkeye4型SPECT/CT儀，采用符合線路探頭。18F-FDG放化純>95%。

1．2．2顯像方法 患者檢查前禁食4 h以上，常規測血糖，血糖控制在7.8 mmol/L以下。靜脈注射18F-FDG 240-259 MBq(小兒按4.8-7.4 MBq/kg給藥)，1 h后顯像。常規采集3個床位(由頭部至股骨上1/3段)，已知或疑有下肢部病變者，加1-2個床位采集至足底。符合線路掃描能峰511 keV，床位40 cm，每床位掃描時間25 min，Matrix 128×128；CT掃描管電壓140 kV，管電流2.5 mA，Matrix 512×512。掃描完成后，將符合線路和CT數據傳送到Xeleris TM2工作站，以Volumetrix for Hawkeye程序進行圖像融合及診斷。

1．2．3圖像分析及結果判斷 所有18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像圖像均由2位有經驗的核醫學科醫師共同閱片，意見不一時經討論協商解決。其中反映病灶葡萄糖代謝程度的指標采用T/N比值[3]

2 結果

2．1本研究45例病人均經病理活檢及免疫組化等檢查最終定性診斷，其中淋巴瘤28例、急性淋巴細胞白血病1例、多發性骨髓瘤1例、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等組織細胞增殖性疾病3例、骨轉移瘤1例、嗜血細胞綜合征等非腫瘤性血液系統疾病7例、腺癌2例、慢性結腸炎1例、肝炎性肝脾腫大1例，具體見表1。

2．2定性診斷18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷符合率較CI的明顯高，兩者診斷符合率分別為55.6%(25/45)及20%(9/45)，差異有顯著統計學意義(χ2=12.101，P=0.001<0.01)。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI診斷符合的病例均主要集中在淋巴瘤、多發性骨髓瘤及轉移瘤，其中淋巴瘤診斷符合的比例分別為78.6%(22/28)及17.9%(5/28)，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的比例明顯更高，差異有顯著統計學意義(χ2=20.669，P=0.000<0.01)。在本組病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI對白血病、非腫瘤性血液系統疾病及腺癌等的診斷符合率均較低，見表1。

表1 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與常規影像學檢查(CI)的診斷符合率

注：本研究中組織增值性疾病主要包含朗格罕斯細胞組織細胞增生癥、血管濾泡性淋巴組織增生及EBV相關淋巴組織增殖性疾病。非腫瘤性血液系統疾病主要包含嗜血細胞綜合征、粒細胞缺乏癥、自身免疫性溶血性貧血、單純紅細胞再障。

2．3定量診斷18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像發現病灶的能力明顯比CI的強，尤其是骨骼及淋巴結病灶，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像所發現病灶數量比CI多的病例數為36例，兩者一樣多的病例數為6例(淋巴瘤4例、腺癌1例、慢性結腸炎1例)，比CI發現少的病例數僅為3例(骨轉移瘤、淋巴瘤及組織細胞增殖性疾病各1例)。

A：CT平掃顯示雙側頸部、右側腋下、縱膈內、上腹部腹膜后、左側盆腔可見多發腫大淋巴結；B：PET顯示雙側頸部、右側腋下、縱膈內、上腹部腹膜后、左側盆腔可見多發局灶性FDG代謝異常增高灶；C：PET與CT融合圖像顯示腫大淋巴結的FDG高代謝與其解剖結構的完美融合。

圖1 淋巴瘤18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像圖像(男，80歲，外周T細胞淋巴瘤)

2．4活檢定位18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI為活檢定位提供了有效信息的病例比例分別約42.2%(19/45)及20.0%(9/45)，兩者差異有統計學意義(χ2=5.184，P=0.023<0.05)；在淋巴瘤病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的有效活檢定位信息比例高于CI的，兩者比例分別約42.9%(12/28)及17.9%(5/28)，兩者差異有統計學意義(χ2=4.139，P=0.042<0.05)；7例非腫瘤性血液系統疾病病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI均無一例提供了活檢定位有效信息，詳見表2。

表2 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與常規影像學檢查(CI)為各病種中提供有效活檢定位信息分布情況

3 討論

18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在腫瘤性疾病的診斷、分期、預后判斷、療效評估、復發評價方面均發揮著越來越重要的作用，同時在淋巴瘤中的應用逐漸引起關注[4,5]。在本研究中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷符合率明顯高于CI的，兩者診斷符合率分別為55.6%(25/45)及20%(9/45)(χ2=12.101，P=0.001<0.01)；18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI診斷符合的病例均主要集中在淋巴瘤、多發性骨髓瘤及轉移瘤，其中淋巴瘤診斷符合的比例分別為78.6%(22/28)及17.9%(5/28)(χ2=20.669，P=0.000<0.01)，顯然18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷更有優勢(見表 1)。淋巴瘤初治前18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷準確率要顯著高于CT的(準確率分別為100.0%和81.7%，P=0.015<0.05)[6]。由于本研究的樣本量相對較少，并且這些病人大部分是有一定的疑難程度才做18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像，導致本研究中18F-FDG符合線路 SPECT/CT顯像及CI的診斷符合率均較低。

全面發現病灶的數量和分布本身對淋巴瘤定性診斷有很大的幫助，不僅如此，在淋巴瘤分期、預后判斷及診療方案確定等方面均有重要意義。在本研究收集的45例病人中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像所發現病灶數量高于CI的病人例數就有36例(占80.0%)，少于CI的僅有3例(占6.7%)(見表 2)。原因在于CI基本上以病灶或懷疑存在病灶的部位及臟器進行檢查，而18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像常規進行全身掃描，所包含的范圍一般要比CI的明顯大。

18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像屬于功能顯像，既能提供葡萄糖代謝信息，又具有CT解剖結構信息，因此能夠為組織活檢提供可靠的、易于操作的定位信息[7，8]。本研究淋巴瘤病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的有效活檢定位的比例高于CI的(比例分別約42.9%及17.9%，P=0.042<0.05)，45例病人18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像有效活檢定位的比例也高于CI的(比例分別約42.2%及20.0%，P=0.023<0.05)；在非腫瘤性血液系統疾病病例中，7例病人未發現明顯異常局灶性病灶，因而18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI均未能提供有效活檢定位信息。