青年男性乳房發育癥的流行病學特點及其危險因素分析

陳達豐，周 松，張雪惠，陳月鳳，劉舜輝，金 娥

(中國人民解放軍第175醫院(廈門大學附屬東南醫院)1.普通外科；2.特診科；3.腎內科，福建 漳州363000)

男性乳房發育癥(GYN)在年輕男性發病率高達38%[1]，占男性乳腺疾病的90%以上[2]，以青年期為高發年齡，其臨床表現以乳房增大為突出特征，乳暈下常可觸及腫塊,患者常因形體改變及擔心癌變以及治療后效果不理想或者疾病復發而出現自卑、抑郁和焦慮等心理異常表現[3-4]。研究顯示，GYN患者患乳腺癌的風險明顯高于非GYN[5]。青年男性乳腺發育往往沒有明確的病因，為了解青年男性乳房發育癥的流行病學特點及其危險因素，筆者回顧性分析了我院收治的89例青年GYN患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月至2016年6月我院收治的89例青年男性乳房發育癥(GYN)的臨床資料，均符合男性乳房發育診斷標準，經病理學檢查證實為GYN，且自愿接受問卷調查,有認知能力,同期入組89例健康體檢的青年男性作為對照組。

1.2 方法采用自行設計的問卷進行調查，收集患者一般資料[性別、體質量、體質量指數(BMI)]，乳腺發育情況(發育特征、發育部位、乳房直徑、乳暈直徑)，伴隨癥狀(乳房觸痛、乳頭溢液)，既往病史[流行性腮腺炎、肝炎、睪丸病變、甲亢、結核)，與祖輩同住情況(有、無)，生活習慣[愛吃零食(≥3次/周、<3次/周)，不吃早餐(≥3次/周、<3次/周)，不愛運動(<1 h、>1 h)，愛吃甜食(有、無)，睡眠時間長(<8 h、>8 h)，進食量大(≤1斤、>1斤)，進食速度快(比周圍人快、比周圍人慢)，常喝飲料(>3天/周、≤3天/周)，愛看電視(>3天/周、≤3天/周)，愛玩游戲(>3天/周、≤3天/周)]，家庭情況[父母關心(是、否)，父母不和睦，GYN家族史，性發育史(喉結發育、聲音胡須、體毛發育)，Simon分級(Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ)，病因(特發性、生理性、病理性、藥物)，超聲檢查、性激素檢查(雌二醇E2、睪酮T、孕酮P、催乳激素PRL)，治療情況等信息。

1.3 評判標準

1.3.1乳腺增生評判標準 乳腺結節縱或橫徑≥2 cm視為乳腺增生。

1.3.2Simon分級 Ⅰ級，輕度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡA級，中度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡB級，中度乳腺組織增生伴周圍少量皮膚；Ⅲ級，重度乳腺組織增生伴周圍皮膚組織。

1.3.3喉結發育 分為三度，16歲后出現為Ⅰ度，12-16歲出現為Ⅱ度，12歲之前出現為Ⅲ度。

1.3.4聲音胡須 分為三度，16歲后出現為Ⅰ度，12-16歲出現為Ⅱ度，12歲之前出現為Ⅲ度。

1.3.5體毛發育 腋毛、陰毛分度標準參照文獻標準分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[6]。

1.3.6療效評估標準 經藥物、手術治療后增大乳房縮小≥1/2或恢復到正常男性乳房，影像學檢查證實證實增生乳腺組織腫塊消失，乳房觸痛及乳頭溢液明顯改善或完全消失，則判斷為有效，否則為無效。

1.4 統計學分析采用SPSS19.0進行描述性分析，采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響青年男性乳房發育癥的危險因素，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 89例青年GYN患者的流行病學特點

見表1。

2.2 GYN患者的影響因素分析

表1 89例青年GYN患者的流行病學特點分析[例(%)]

經單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，E2、雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、BMI、與祖輩同住、愛吃零食、睪丸病變史、家族中有類似病史是引起男性乳腺發育癥的獨立危險因素，均P<0.05，見表2、3。

表2 青年GYN患者的危險因素單因素分析

表3 青年GYN患者的危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

GYN是普外科的常見病，是指患者乳腺出現異常發育(直徑≥2 cm)，發病率呈明顯增高趨勢，且與乳腺癌存在一定關聯性，越來越受到患者及臨床醫師的關注。研究顯示，GYN的發病原因以生理性多見，多數患者伴有血清激素水平異常，表現為雌激素、睪酮水平的升高。另外，遺傳和環境因素也在GYN發病過程中也起到重要的作用，藥物誘導也是引起男性乳腺發育癥常見的原因，同時臨床上還存在諸多患者沒有明顯誘因，臨床表現為以腫塊型為主，稱為特發性乳腺發育。本次研究結果顯示，青年GYN的發病原因以特發性(48.31%)和病理性(37.08%)為主。

目前，關于青年GYN的流行病學研究報道尚較少，本研究結果顯示，青年GYN乳房發育以乳房結節表現為主(68.54%)，雙側乳房增大(78.65%)，可伴隨乳房觸痛(21.35%)、乳頭溢液(15.73%)，與文獻報道的結果[7]相符。劉振中等[8]比較青春期與青年男性乳房發育的乳房發育差異，結果顯示兩者均以乳房結節表現為主，但青年GYN雙側發生乳房增大比例更高，而青春期GYN乳房觸痛的比例更高，表明青年GYN有其自身臨床特點。

單因素分析及多因素Logistic回歸分析顯示，E2、雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、BMI、與祖輩同住、愛吃零食、睪丸病變史、家族中有類似病史是男性乳腺發育癥的高危因素。體質量增加或肥胖與GYN存在明顯相關性，GYN患者體質量顯著高于正常對照組，GYN患者中肥胖患者可達63%，且發育程度隨肥胖度增大而加重[9]，肥胖伴有乳腺發育患者其激素失調現象也更為明顯，這可能是由于肥胖能增強脂肪組織芳香化作用，睪酮轉化為E2增多，導致血液中E2水平升高，肥胖更易產生胰島素抵抗(IR)，胰島素清除率降低，高胰島素可抑制雄激素的合成，從而使雄激素/雌激素相對平衡被破壞，雌激素水平相對增高，刺激乳腺發育。男性乳腺發育癥患者常有明顯的家族史,尚無關于GYN易感基因的研究報道。與祖輩長期同住發生肥胖癥的危險明顯增加，這是由于我國祖孫輩之間特殊的教養方式導致孩子熱量攝入過多、活動減少，易引發肥胖，進而增加GYN的發病風險。性發育成熟對乳腺組織的發育起到重要作用。本研究結果顯示，青年男性有無乳腺發育的人群之間性發育情況存在差異，青年GYN性發育提前，喉結發育、聲音胡須發育更早，體毛分布也更濃密。性發育提前，性激素呈增長趨勢，雄激素大量分泌可導致第二性征的發育。本組患者中明確與發病相關的既往疾病史者39例(43.82%)，其中青年男性有無乳腺發育的肝炎、睪丸病變、甲亢、結核病史存在差異，睪丸病變是是男性乳腺發育癥的高危因素。睪丸的病變可導致雄激素合成障礙，雄激素/雌激素相對平衡被破壞，雌激素水平相對增高，從而促進乳腺的發育，因而，睪丸疾病是男性乳腺發育的病因之一。成年男性乳腺發育多由于生理或病理性因素導致患者體內內分泌失調，導致患者體內性激素水平異常升高，引起乳腺增生等病理性改變。以往的研究只是單純的檢測患者體內激素的水平，但關于乳腺組織相關激素受體的研究較少。本研究結果顯示，青年GYN雌激素受體陽性85.39%，孕激素受體陽性83.15%，均明顯高于青年無乳腺發育癥人群，提示GYN是由于體內升高的雌激素和雌孕激素受體的共同作用導致患者乳腺病理性增生[10]。

外科手術是治療GYN的主要手段，其目的是減小乳房體積，去除多余皮膚，只要患者符合手術指征即可推薦給予手術治療。強調的是外科醫師術前選擇手術方式時應綜合考慮GYN患者病因、乳房發育及組織構成等情況，還應考慮患者對形體美觀的要求，選擇采用何種術式[11]。

綜上所述，青年男性乳房發育癥有其自身流行病學特點，患者發病高危因素較為復雜，對伴有發病高危因素的男性，應加強行為干預預防疾病發生，對于GYN患者根據Simon分類法選擇選擇合適的外科手術治療男性乳房發育癥療效明顯。