專家談老年健康體檢

郝瑞瑞

一天下午，在北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心，朱鳴雷副主任醫(yī)師接受了我們的訪談。

朱老師，好多老年人會(huì)選擇做健康體檢來為健康保駕護(hù)航，那么，您如何看待老年人健康體檢？

目前，社會(huì)上對(duì)待老年人健康體檢的觀念有兩個(gè)極端，一個(gè)是事無巨細(xì)，恨不得從頭查到腳，花費(fèi)了很多錢，發(fā)現(xiàn)了一堆“問題”;另一個(gè)是毫不在意，沒有不舒服的感覺就不去體檢。

我們希望理想的健康體檢是適中的，個(gè)體化的，與其個(gè)人健康情況相結(jié)合的，這實(shí)際上也與老年綜合評(píng)估的適用不同人群的理念是一致的。

健康狀況好的老年人做體檢評(píng)估篩查是為了評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，以便繼續(xù)進(jìn)行早期干預(yù)或治療。

對(duì)健康狀態(tài)不佳的老人，雖然做了很多的檢查，但如果沒有有效的干預(yù)治療措施，做這些檢查是沒有意義的。

體檢多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次好？

體檢應(yīng)該每年規(guī)律進(jìn)行，根據(jù)具體檢查情況，決定中間需要復(fù)診的頻率。但需要說明的是，體檢應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的過程，就像良好的生活習(xí)慣一樣，應(yīng)該養(yǎng)成每年定期體檢的習(xí)慣。

體檢的好處，如早期發(fā)現(xiàn)問題、干預(yù)問題、維護(hù)健康、減少死亡等，只有連續(xù)規(guī)律體檢才能顯現(xiàn)出來。若只查一次是沒有意義的，難以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期干預(yù)而獲益的效果，所以，老年健康體檢應(yīng)該是連續(xù)規(guī)律的。

健康體檢很重要，能有效地篩查風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，那么，老年人體檢項(xiàng)目是否越多越好？

這要看老年人的健康狀態(tài)，若一般狀態(tài)差，如高齡、體衰，同時(shí)患有多種疾病的老年人，要更關(guān)注身體功能狀態(tài)是否能維持好，是否會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。實(shí)際上，這些人應(yīng)該定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估，沒必要做太多的檢查。

如何看待各種檢查手段以及檢查發(fā)現(xiàn)的問題？

這一方面要看檢查手段本身所發(fā)現(xiàn)的是什么問題，另一方面也要看檢查結(jié)果是衰老本身造成的，還是疾病造成的，是否有有效的干預(yù)手段。

如老年人的超聲心動(dòng)圖檢查多有二尖瓣輕度返流、舒張功能下降等老化表現(xiàn)，不需要干預(yù)。因?yàn)橐坏z查出來了，老人看了會(huì)比較緊張，增加老人的焦慮，所以這樣的檢查不是必需的。

如有心力衰竭的癥狀，根據(jù)病史、檢查身體就可以明確，可再由醫(yī)師決定是否需要進(jìn)一步檢查超聲心動(dòng)圖，所以并不是所有的檢查都適合體檢篩查的。

像部分老人會(huì)做PET-CT來篩查腫瘤，但PET-CT一般是在發(fā)現(xiàn)可疑病灶、已經(jīng)確認(rèn)腫瘤、了解有無轉(zhuǎn)移或者發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀高度懷疑腫瘤后，再通過PET-CT來確診或者尋找才有意義。體檢時(shí)做PET-CT，除了多花錢、多接受輻射，實(shí)際上幫助不大。

老年人健康體檢具體應(yīng)該做哪些檢查？

簡(jiǎn)要地說，可以按老年人不同的健康狀態(tài)來選擇檢查項(xiàng)目。一般說，狀態(tài)較好的老年人，重點(diǎn)查如血壓、血糖、血脂、血尿糞三大常規(guī)、超聲檢查等，其他方面要根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)由專業(yè)人士來判斷。

對(duì)高齡、衰弱的老年人，一定要做老年綜合評(píng)估，這對(duì)維持功能是有幫助的。

理想的檢查應(yīng)該是由家庭醫(yī)生或健康管理員根據(jù)患者的情況來決定做什么檢查以及檢查的頻率，而且要根據(jù)檢查結(jié)果來給予反饋和干預(yù)，這才是最重要的。

老年人在疾病預(yù)防方面要注意什么？

很多老年人，已經(jīng)得了慢性疾病，這時(shí)候的預(yù)防，主要是預(yù)防并發(fā)癥，也就是規(guī)范用藥、合理控制慢性疾病。

另外，老年人預(yù)防一些不良風(fēng)險(xiǎn)也非常重要，主要包括跌倒、功能下降、心理疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，這與老年綜合評(píng)估是一致的。

再有就是通過注射疫苗來預(yù)防疾病。目前建議：①每年注射流感疫苗;②65歲以上有肺部基礎(chǔ)疾病的老年人建議注射肺炎疫苗;③老年人注射帶狀皰疹疫苗，可以使帶狀皰疹的發(fā)生率下降50%以上。如果發(fā)生了，可以減少帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。

總之，老年人健康體檢的關(guān)鍵是個(gè)體化和連續(xù)性，并且要有干預(yù)和反饋。