甲狀腺結(jié)節(jié)：不可不知的細(xì)針穿刺活檢

羅光榮

不久前，22歲的吳女士體檢時(shí)被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議她進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，以明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性。為此，吳女士專門上網(wǎng)查閱了相關(guān)信息，有人反對做甲狀腺穿刺，因?yàn)槿缃Y(jié)節(jié)是惡性的話，穿刺可能造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;也有人說穿刺是創(chuàng)傷性的，和做手術(shù)一樣有并發(fā)癥……到底做不做甲狀腺穿刺活檢？吳女士很糾結(jié)。

近年來，隨著超聲等影像檢查技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高。與此同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)過度手術(shù)的現(xiàn)象也非常嚴(yán)重。良性結(jié)節(jié)本無傷害，根本不需要切除，且手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后發(fā)生低鈣血癥等相關(guān)并發(fā)癥。如果在手術(shù)前通過相應(yīng)檢查鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，將有助于避免盲目手術(shù)。而甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前一種幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的好方法，被內(nèi)分泌科醫(yī)生稱為術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的好方法

在沒出現(xiàn)細(xì)針穿刺活檢之前，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷只能靠超聲為主的影像學(xué)手段。雖然超聲的診斷正確率為90%以上，但是由于超聲只是從影像層面上根據(jù)結(jié)節(jié)的“樣貌”對良惡性進(jìn)行辨別，單憑“以貌取人”不一定可靠。同時(shí)，超聲檢查對操作者的技術(shù)依賴性非常高，對同一結(jié)節(jié)，不同超聲醫(yī)生可能會(huì)做出截然不同的診斷。因此，少數(shù)結(jié)節(jié)存在誤診。

甲狀腺超聲是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法，而細(xì)針穿刺活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效補(bǔ)充，也是國際公認(rèn)的術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度最高的方法。且細(xì)針穿刺活檢安全、診斷快、并發(fā)癥少，如果一時(shí)不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，也不必急著手術(shù)，可以定期隨訪;若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有變化，再進(jìn)行處理。目前，這一方法在國外甲狀腺結(jié)節(jié)的診治中已經(jīng)常規(guī)使用，在國內(nèi)很多省級(jí)以上醫(yī)院也成為常規(guī)，基層醫(yī)院正逐漸得到推廣。

另外，部分甲狀腺癌可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，還可以通過細(xì)針穿刺活檢確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，讓臨床有更充分的依據(jù)來選擇更合適的治療方式。

1厘米以下的甲狀腺結(jié)節(jié)也可以穿刺

細(xì)針穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下，用穿刺針取得結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理活檢，穿刺針一般為5毫升注射器針或更細(xì)的PTC穿刺針（經(jīng)皮穿刺針）。穿刺多在局麻下（亦可不麻醉）進(jìn)行，穿刺3針，涂片后送檢，1～2天出結(jié)果。

凡是直徑大于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)、B超TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級(jí)達(dá)3級(jí)以上者，都可以采用細(xì)針穿刺活檢進(jìn)行檢查。但是有些情況即使結(jié)節(jié)直徑小于1厘米，也可考慮細(xì)針穿刺活檢。如果患者存在超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像出現(xiàn)異常、存在甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史等情況，即便結(jié)節(jié)很小也可考慮細(xì)針穿刺活檢檢查。

并不是所有人都適合做細(xì)針穿刺活檢，如患者存在出血傾向或凝血功能障礙時(shí)，不可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，如果長期服用抗凝藥物需遵醫(yī)囑停藥數(shù)天后方可行細(xì)針穿刺活檢。另外，無法控制咳嗽、吞咽等活動(dòng)的患者，或者結(jié)節(jié)位置特殊，穿刺過程中可能損傷頸動(dòng)脈等重要器官時(shí)，要經(jīng)穿刺醫(yī)生綜合評(píng)估后再?zèng)Q定是否行細(xì)針穿刺活檢。

九成甲狀腺結(jié)節(jié)是良性

在體檢中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)一旦檢出，不要恐慌，九成的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占一成。而在這些惡性結(jié)節(jié)中，90%以上是甲狀腺乳頭狀癌，其侵襲性比肝癌、肺癌等小得多。研究顯示，這類腫瘤的生長非常緩慢，不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也幾乎不會(huì)導(dǎo)致死亡。大部分此類結(jié)節(jié)可以通過甲狀腺超聲得到確診，少數(shù)不能確診者，則需要細(xì)針穿刺活檢檢查確認(rèn)。

很多患者心存憂慮，擔(dān)心穿刺會(huì)“驚動(dòng)癌細(xì)胞”，造成擴(kuò)散。其實(shí)，目前甲狀腺穿刺用的細(xì)針帶有套管，而且細(xì)針是一次性使用，穿刺一次即會(huì)拋棄，所以可以最大限度地避免針道轉(zhuǎn)移。迄今為止，國內(nèi)外報(bào)道的少有的幾例針道轉(zhuǎn)移也可以在手術(shù)時(shí)一并切除。

不過，甲狀腺癌雖然死亡率很低，但并不代表完全不用理會(huì)它，某些少見類型的甲狀腺癌還是有一定危害性的。比如，可能早期出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其某些年少、年老或者男性患者更應(yīng)警惕。甲狀腺癌非常隱匿，沒有明顯臨床癥狀，所以患者一旦檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到專業(yè)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步確診，以避免出現(xiàn)漏診或治療過度的情況。