心電圖與心臟超聲聯合檢診非心肌梗死異常Q波的臨床意義

王曉霞

[摘要] 目的 分析心電圖與心臟超聲聯合檢診非心肌梗死異常Q波的臨床意義，利用心電圖與心臟超聲聯合檢診診斷各種病例數據結果進行分析，降低誤診率。方法 回顧性分析并方便選取該院2014年12月—2015年12月入院期間接受的非心肌梗死伴異常Q波患者41例，經不同方式確診疾病。心電組經心電圖聯合臨床癥狀檢查確診，聯合組經心電圖聯合心臟超聲檢診，對比兩組檢出率差異。結果 聯合組疾病檢出率為95.12%，高于心電組48.78%，差異有統計學意義（t=21.814，P=0.001 <0.05）。結論 心電圖與心臟超聲聯合見證非心肌梗死異常Q波可基本明確病因，可為后續治療提供支持。

[關鍵詞] 心電圖;心臟超聲;非心肌梗死;異常Q波

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0190-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of ECG combined with cardiac ultrasound examination for non-myocardial infarction abnormal Q wave. To analyze the data results of ECG combined with cardiac ultrasound for diagnosis of various cases， so as to reduce the rate of misdiagnosis. Methods A total of 41 patients with non-myocardial infarction accompanied by abnormal Q wave admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were convenient selected and reviewed and diagnosed by different methods. The ECG group was diagnosed by ECG combined with clinical symptom， while the combined group was diagnosed by ECG combined with cardiac ultrasound. The difference of detection rate between the two groups was compared. Results The disease detection rate in the combined group was 95.12%， which was higher than that in the ECG group （48.78%）. The difference was statistically significant （t=21.814， P=0.001 <0.05）. Conclusion The examination of ECG combined with cardiac ultrasound can basically identify the cause of the disease through abnormal Q wave of non-myocardial infarction， which can provide support for subsequent treatment.

[Key words] Electrocardiogram; Echocardiography; Non-myocardial infarction; Abnormal Q wave

該院依照市政府辦公室《關于印發廈門市醫療聯合體建設推進工作方案的通知》（政辦發[2017]81號）和區醫院委下發《廈門市醫療共同提建設實施方案》相關文件要求，在市衛計委領導的指導下，由該三甲醫院為牽頭醫院，積極到全市區各鄉鎮街道衛生院啟動醫共體建設幫扶工作[1]。經過各鄉鎮街道衛生院走訪幫扶調查了解，可見各院內設施陳舊，醫療水平非常有限，大多數院內有常規心電圖檢測設備，而不具備心臟超聲設備。一旦常規心電圖檢測出非心肌梗死異常Q波，多數是依照患者臨床癥狀判定疾病，行針對治療，不確定性因素容易造成對病因分析不準確，且容易造成誤診，并且延誤患者病情，耽誤治療時機。該文為探究兩種檢測方式檢測效果差異，方便選取2014年12月—2015年12月見接收的非心肌梗死異常Q波者41例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院41例非心肌梗死異常Q波在該院入院治療的患者中：其中男25例，女16例，年齡37～61歲，平均年齡（45.9±16.1）歲，體質量51～103 kg，平均體質量（82.3±30.7）kg，疾病種類分型：肺氣腫16例，心肌炎8例，預激綜合癥3例，左室增厚12例，肥胖1例，心臟外傷1例。該次研究經醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均知曉試驗[2]。①納入標準：非陳舊性心肌梗死;入院時無心肌梗死表現;無診斷禁忌者。②排除標準：先天性心臟病;神經功能缺損;心電檢測未見異常Q波者。

1.2? 方法

常規心電圖檢測：指導患者取平臥位，采取放松的狀態，經十二導同步心電圖機于低分貝環境下檢測。走紙速度為20 mm/s，標準電壓為10 mm/mV。檢測前詢問患者有無心肌梗死病史并觀察其臨床表現，如無心肌梗死病史且經檢測可見Q波異常則納入調查。該次心電圖檢測及心臟超聲檢測均由一人完成。選取的檢測醫生需具備5年以上心內科工作經驗，主治醫師，另選1名超聲醫師和心內科醫師輔助。

心電組：心電圖檢測+臨床指征查驗確診。①肺氣腫：患者心電圖檢測Q波異常，經肺部聽診可聞呼吸困難及干濕啰音，心音遠低，呼吸障礙可診斷為肺氣腫。②心肌炎：經心電圖檢測后觀察患者臨床癥狀和詢問，表現為胸悶、胸痛，嘔吐、心前區隱痛、心悸、乏力、氣急，伴病毒感染癥狀可診斷為心肌炎。③預激綜合癥：心電圖檢測可見心室率在200次/min左右。④肥胖：經心電圖檢測及臨床觀察未見異常，觀其外形過于肥胖者。⑤心臟外傷：詢問患者既往病史，有PCI或室壁瘤切除手術史者。

聯合組：心電圖+心臟超聲檢測確診疾病。以飛利浦超聲儀（IU22），探頭頻率為2.5 MHz。指導患者取左臥位，聯合2DE、M型、D型、CDF綜合檢查。以七切面法掃描患者心前區胸骨旁與心尖區，多切面掃查并觀察各瓣膜和心肌改變情況。選擇性測定IVS、LVPW、LVEDD、LAD、LAV、LAVI、LVEDV、LVESV、E波、DT、A波、D波、PAS等指標，確診疾病。經聯診結果判斷患者疾病分型，并與評價標準（1.3）確診結果對比。

1.3? 評價指標

對比兩組患者經不同檢測診斷后疾病診斷準確率差異。疾病確診標準：①肺氣腫[3]：經國家衛檢委發布的《肺氣腫診斷標準》確診?；颊呓浗浹Ｒ帣z查、生化檢查、肺功能檢查及CT/X線檢查。②心肌炎：依照國家衛健委發布的《心肌炎診斷標準》確診[4]。觀察患者血常規、生化檢查、心肌酶和MRI影響資料。③預激綜合癥：以衛檢委發布的《預激綜合癥診斷標準》為標準，經心電圖檢查確診[5]。④左室增厚：經《左室肥厚的超聲心電圖診斷標準》檢測確診。⑤肥胖：經人體測量學診斷NMI≥28 kg/m2為肥胖。⑥心臟外傷[6]：經《心臟外傷診治標準》確診。

1.4? 統計方法

數據經SPSS 21.0統計學軟件分析。計數資料經[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

聯合組的疾病檢出率高于心電組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

異常Q波是心肌梗死的判斷標準，但在心電圖檢查匯總也常存在非心肌梗死患者Q波異?，F象。大多異常Q波是病理原因導致的，多為心臟病及心外疾病所致。常規心電圖操作簡單方便，但影響因素較多。故為降低疾病誤診率，臨床多聯合心臟超聲檢測患者心電[7]。

肺氣腫發病機制尚未明確，多以X線和心電圖檢測為準。但肺氣腫相關疑似病例較多，故需輔助心電圖檢查確定疾病[8]。經該次心電圖檢查可知，肺氣腫所致Q波異常表現為：右胸導聯可見QR波形，向下移動一個肋間隙再標記時V1、V2、V3導聯恢復正常。但患者個性差異較大，單一檢出率僅為26.83%，且不能觀察相關具體指標，不利于其他疾病排除。聯合心臟超聲檢測時如可見左室收縮功能異常、舒張功能不全或肺動脈高壓，則可判斷為肺心病前期。相關研究報道[9]心電圖聯合心臟超聲用于肺心病診斷，可反應右房室肥大，心臟系統損害，檢出率好于常規心電圖檢測。該文見聯合檢出率為36.59%，顯著高于心電檢26.83%，差異清晰可見。如臨床經聯合檢測確診肺心病，可予0.025%異丙托溴銨水溶液加0.9%NS霧化吸入治療。若病情嚴重可靜脈滴注氨茶堿500～700 mg。

預激綜合征是因房室傳導異常導致的臨床癥狀，診斷多以來于心電圖及臨床表現，多無器質性心臟病，心臟超聲可用于鑒別診斷[10]。預激綜合征患者經心電圖檢查可見I、aVL導聯出現非心肌梗死型Q波，部分患者可見P-R間期縮短。王媛媛報道[12]，經心臟超聲與心電圖檢查預激綜合癥未見明顯異常。而在無癥狀預激綜合征相關報道中提出[6]，以心臟超聲聯合心電圖檢測無癥狀預激綜合征者，可見左室射血功能及舒張功能存在明顯障礙，利于疾病確診。經該次研討可見，聯合檢測疾病檢出率為7.32%，顯著高于心電圖組2.44%，組間差異清晰可見。故如遇類似病例如臨床確診存疑，可建議以心臟超聲復檢。

輕度心肌炎心電圖表現并不明顯[11]。該次心肌炎患者經心電圖檢查可見胸前導聯Q波異常，偶有患者伴ST段抬高。但臨床心肌炎以心電圖檢測誤診率較高，難以明確病因。且經心電超聲檢查均表現為不同程度左室收縮功能異常，舒張功能不全。故以心電圖聯合超聲檢查可依照患者IVS、LVPW、LVEDD等指標客觀評價患者心臟擴張情況，心功能改變情況，既而判斷疾病程度，給予針對性治療。該文探究中可見心肌炎聯合檢出率為17.07%，顯著高于心電組12.2%，差異較大。而王媛媛報道[12]稱，聯合檢測用于心肌炎患者非心肌梗死異常Q波檢測，見檢出率僅1.58%?；蚺c該文選取病例隨機性有關。相關研究人也曾報道[8]心電圖與超聲心動圖診斷急性病毒性心肌炎，可見病程≤30個月患者檢出率50%，>4個月檢出率占37.5%。若以臨床聯檢確診為心肌炎可予激素療法、氫化考地松或地塞米松靜脈給藥。

關于肥厚性心臟病的誤診率較高，故常以心電圖檢測患者心臟情況[12]。該次經心電圖檢測可見患者左心室II、III、aVF、V5/V6導聯表面存在Q波異常，Q波深而不寬，ST-T及R波均未有改變。且部分患者也存在竇性心律，前臂異常Qs波等表現。但經心電檢測無明確診斷標準。故經心臟超聲檢測，可在觀察LVM上升，MSA擴大的基礎上判定具體疾病。且經心臟超聲，還能夠觀察主動脈情況及心尖心肌情況，可細化常規心電圖對心臟結構診斷不足的缺點。故該次聯合檢測左室增厚檢出率為29.27%，顯著高于心電組4.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。且相關研究[5]在心電圖和心臟超聲聯合檢測心尖肥厚型心肌病中也提出，聯合檢測可提升左室增厚檢出率。若臨床確診可予卡托普利等預防心衰藥物對癥治療。

肥胖患者常規心電圖檢測可見II、III、aVFQ波異常，吸氣后屏氣時異常消失。故單一心電檢查漏診率較高，結合心臟超聲檢查可降低誤診，提升檢測準確度。但當前尚未有相關研究，肥胖相關數據搜集難度較高，故尚無數據對比。

心臟外傷即有PIC或室壁瘤術史患者。經心電圖檢測可見Q波變窄。且心臟外傷也包括肺栓塞，電解質紊亂、急性胰腺炎等。經心電圖檢測均可表現為竇性心動過速，非特異性ST-T段改變，不同程度左束支組織，右胸導聯T波導致，心電軸左偏或右偏，肺性P波。但單純心電圖檢測疑似病較多，無法確診。聯合心臟超聲檢測可見不同程度心功能退減，右室增大，肺動脈高壓等具體指征，便于疾病確診。故心臟外傷也為誤診的重點，易出現非心肌梗死異常Q波表現。但該次因病例抽取存在隨機性，故心臟外傷病例抽取并不多，故不贅述。當前僅王媛媛等[12]與該文試驗中可見聯合檢測可提升檢出率。且該次試驗探究見心臟外傷也為異常Q波發生因素。故建議醫者確診前詢問患者是否接受過大型手術。

綜上所述，為非心肌梗死異常Q波患者確診疾病，可選用心電圖聯合心臟超聲聯合檢測，檢測效率高。但本人在醫聯體建設幫扶工作中發現，基層醫院多以心電圖聯合臨床指征確診疾病，誤診率高，診治不規范。故建議基層醫院引進心臟超聲設備，完善院內醫療設備，提升醫院醫療水平，積極與上級醫院接軌。如有診斷不明確病例，需及時建議其轉診，避免延誤病情。因研究時間有限故該文樣本量選取較少，相關數據存在些許誤差。日后本人定將豐富樣本量，完善相關探究。

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（收稿日期：2019-01-24）