微信管理模式對社區老年高血壓病患者自我管理行為的影響▲

陳 玲 涂燕玉 陸柳營 王文廣 楊連招

(廣西中醫藥大學護理學院，南寧市 530200，電子郵箱：181135005@qq.com)

高血壓病是老年人群最常見的慢性疾病之一，可導致靶器官的嚴重損害,是目前全世界最重要的公共衛生問題之一[1-4]。高血壓病的治療是一個漫長的過程，患者良好的自我管理行為可以提高治療效果，改善預后。目前有關提高高血壓病患者自我管理行為的研究有感恩干預[5]、動機性訪談干預[6]、知信行模式干預[7]等，均取得一定的效果，但我國高血壓病患者的自我管理行為水平仍堪憂[8]。基于此，本研究嘗試采用手機微信管理模式對社區老年高血壓病患者進行健康教育，以提高患者的自我管理行為，從而提高患者血壓水平達標率，預防并發癥的發生，提高患者生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2018年3～5月在廣西南寧市西鄉塘區北湖南棉社區衛生服務中心建立電子健康檔案的高血壓病患者中隨機抽取高血壓患者60例，男29例，女31例，年齡(72.8±4.9)歲。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南》 (2010年修訂版)[9]制定的高血壓診斷標準，為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者；(2)年齡65～80歲；(3)擁有智能手機，且能夠上網、查看手機微信，并能與醫護人員正常溝通和交流；(4)生活自理，無認知障礙；(5)居住在本社區且自愿參與本研究者。排除標準：(1)嚴重急慢性并發癥；(2)存在溝通障礙或學習障礙；(3)癌癥或有精神病史；(4)肢體活動能力缺乏。按隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，每組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

續表1

1.2 方法 對照組給予常規護理干預,包括高血壓相關知識、飲食、運動指導，戒煙戒酒，心理干預等的宣教，以及常規的門診治療、隨訪等。干預組在常規護理干預的基礎上采用微信管理模式：(1)建立微信交流群。首先對患者進行統一培訓，介紹微信平臺的使用方法，確保患者人人都熟練掌握，然后由課題組成員(群主)采用面對面的形式建群。(2)遠程健康教育:主要采用視頻、文字、語音留言、知識鏈接等形式在微信群推送健康教育內容。以“視頻”形式推送“規范測量血壓方法、健康食譜、養生操”等內容；以“語音留言、知識鏈接”形式推送遵醫囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪等教育內容。第1個月每周推送1次,第2個月開始每2周推送1次，共3個月。(3)遠程指導:分為兩個步驟，即整理討論和反饋指導。① 整理、討論：群主每天對微信群里患者學習后存在的疑惑、問題和討論結果進行記錄、整理，并及時與其主管醫生討論，制定反饋指導策略。② 反饋、指導：對患者存在的共性問題以語音留言、Word文檔等形式在微信交流群里答疑；對于個體問題以電話形式進行針對性的解答；如有的患者病情緩解或變化要調整藥物時,以電話形式指導患者，服用新藥物后第2天進行電話回訪,指導患者進行用藥效果評估。(4)質量控制：每次在微信群里推送“健康教育、共性問題指導內容”等信息時，要求每位患者統一回復“收到”，并督促患者閱讀、觀看；對連續3 d未在微信群中發言的患者要及時進行電話溝通,告知其關注微信群，積極參與，不配合者剔除本研究。共干預3個月。

1.3 效果評價 分別于干預前、干預后評價患者的自我管理行為，采用余啟萍[10]修訂的高血壓病患者自我管理行為測評量表評價患者的自我管理行為能力，該量表包含飲食管理(8個條目,32分)、治療管理(6個條目,24分)、軀體活動管理(5個條目,20分)、社會心理管理(5個條目,20分),共4個維度24個條目。采用Likert 5級評分法，以0～4分表示：0分為從來沒有，1分為很少，2分為有時,3分為經常,4分為一直都是。問卷總分0～96分，分數越高表明自我管理行為水平越好，量表重測信度和效度分別為0.812 和0.854，具有較好的信度和效度。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數和構成比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者的自我管理行為總分及各維度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，干預組患者自我管理行為總分、飲食管理維度、治療管理維度、社會心理管理維度得分均高于干預前，并且高于對照組(P<0.05)；對照組干預前后自我管理行為總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為總分及各維度得分比較(x±s，分)

續表2

組別n社會心理維度干預前干預后t值P值對照組3014.6±2.515.2±2.9-0.8090.422干預組3014.9±2.316.6±2.0-3.0750.003 t值-0.480-2.249P值 0.633 0.028

3 討 論

3.1 微信管理模式可提高社區老年高血壓病患者自我管理行為 有學者[11-12]指出，知識、信念和行為之間呈遞進關系，只有當人們獲得了有關知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念，而知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為。有報道[13]采用微信教育模式對中青年高血壓患者進行系統健康教育能有效改善患者的自我管理行為，控制血壓水平。本研究采用微信管理模式對社區老年高血壓病患者進行干預，在干預過程中，我們不斷在微信群里推送“規范測量血壓方法、健康食譜、養生操”等視頻，以及“遵醫囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪”等語音、知識鏈接的健康教育內容，豐富了患者對飲食、運動、服藥、情緒控制等的知識面。同時，醫務工作者針對患者存在的共性問題，及時在微信交流群里答疑，對于個體問題及時以電話形式進行針對性指導關注患者所關注的問題，提高患者治療的自信心。結果顯示，干預3個月后患者自我管理行為總分高于對照組(P<0.05)。表明采用微信管理模式對社區老年高血壓病患者進行干預可有效改善患者自我管理行為。本研究結果還發現，干預后，干預組患者在飲食管理、治療管理、社會心理管理維度得分高于對照組(P<0.05)，表明微信管理模式干預能提高患者自我管理行為水平。可能是因為采用微信管理能隨時監管患者的用藥，督促其監測血壓，幫助患者正確掌握高血壓自我管理的相關知識，樹立健康觀念，指導患者合理飲食，增強患者自我關注意識，促使患者建立良好的生活行為，并且微信管理模式還能充分調動患者家庭、社會力量給予患者心理上的支持與慰藉[13]，這些都在一定程度上提高了患者的自我管理行為水平。因此，微信管理模式干預對提高患者信心及自我管理行為有重要意義。

3.2 微信管理模式對患者軀體活動管理的效果有待提高 本研究結果顯示，干預后，兩組患者軀體活動管理維度得分與干預前差異無統計學意義(P>0.05)，表明微信管理模式對患者的軀體活動管理效果不理想，其原因可能是與老年高血壓病患者缺乏疾病相關知識、記憶力下降、活動能力下降等有關[14-15]。說明微信管理模式干預雖對老年高血壓患者的軀體活動管理一定意義，但是想要達到很好效果仍有一定難度，提高老年高血壓患者軀體活動管理行為水平需要一定的時間。