不同水源模式下西諾德Intego口腔綜合治療臺(tái)水樣微生物檢出情況▲

吳國嬌 李 晶 葉菁菁 陳彥云 于大海

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，南寧市 530021，電子郵箱:178481407qq.com)

口腔綜合治療臺(tái)(下稱“牙椅”)是口腔科最基本的醫(yī)療設(shè)備之一。每臺(tái)牙椅的塑膠軟管統(tǒng)稱為口腔綜合牙椅水路。由于塑膠軟管的構(gòu)造和材質(zhì)，管壁易附著微生物并形成生物膜，可污染牙椅輸出水和使器械工作時(shí)產(chǎn)生氣霧[1]。污染的水源可檢出銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)、大腸埃希菌、硫酸鹽還原菌等微生物[2-3]。研究表明，被污染的牙科輸出水進(jìn)入患者口腔，或牙科設(shè)備產(chǎn)生的氣溶膠被患者和醫(yī)務(wù)人員吸入，可造成醫(yī)源性交叉感染[4]。一些新型的牙椅裝配了電腦控制的水路自動(dòng)消毒系統(tǒng)。我院新引進(jìn)了3臺(tái)西諾德Intego牙椅，其帶有水路系統(tǒng)消毒設(shè)備，并設(shè)計(jì)有兩種水源模式，但目前未見關(guān)于其不同水源模式消毒效果的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究調(diào)查了西諾德Intego牙椅在不同水源模式下輸出水的微生物檢出合格率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016年12月至2018年6月選擇我科正常使用的3臺(tái)西諾德Intego牙椅為調(diào)查對(duì)象。3臺(tái)牙椅均為同一批次產(chǎn)品，均配置自動(dòng)水路消毒系統(tǒng)。牙椅有兩種水源模式，分別為自來水模式和純凈水模式(反滲透過濾系統(tǒng)過濾水)。采用自來水模式時(shí)，牙椅水路直接接入自來水作為水源，采用預(yù)先裝入牙椅儲(chǔ)水罐的濃度為1.41%的過氧化氫進(jìn)行消毒。采用純凈水模式時(shí)，牙椅水路的水源為預(yù)先裝入牙椅儲(chǔ)水罐的純凈水；水路消毒分為日常消毒和終末消毒，日常消毒采用常規(guī)牙椅消毒方法(每個(gè)患者就診結(jié)束后空踩機(jī)頭15 s以防止水路回吸)，終末消毒用1.41%的過氧化氫沖吸強(qiáng)弱吸管。在調(diào)查過程中，3臺(tái)牙椅均為隨機(jī)使用，消毒管道及配件維護(hù)均由廠家每月定期派專人進(jìn)行。2016年12月至2017年12月，牙椅1采用純凈水模式，牙椅2和牙椅3采用自來水模式；2018年1～6月，3臺(tái)牙椅均采用自來水模式。

1.2 樣本采集 每月固定時(shí)間采集水樣標(biāo)本一次，每次每臺(tái)牙椅均分別采集醫(yī)用氣槍出水、護(hù)用氣槍出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水共3管小樣進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。由醫(yī)院感染控制科派專人嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行采集，避免由于采樣操作不當(dāng)所引起的水路外污染。樣本采集后4 h內(nèi)送我院檢驗(yàn)科微生物室，參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[6]的水質(zhì)檢驗(yàn)方法測定樣本菌落數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[6]的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用氣槍出水、護(hù)用氣槍出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水等水源的細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/mL為合格，>10 CFU/mL為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年12月至2017年12月，3臺(tái)牙椅均分別檢測39次，牙椅1有12次檢測不合格，合格率為69.2%(27/39)；牙椅2有3次檢測不合格，合格率為92.3%(36/39)；牙椅3無檢測不合格，合格率為100%。牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(χ2=6.686，P=0.010；χ2=14.182，P<0.001)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.387，P=0.239)。2018年1～6月，3臺(tái)牙椅均分別檢測18次，細(xì)菌數(shù)均為0 CFU/mL，合格率均為100%。牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(χ2=5.286，P=0.022)。見表1

表1 2016年12月至2017年12月牙椅1和牙椅2微生物檢測不合格情況

注：其他月份均為0 CFU/mL。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來越重視，口腔醫(yī)療需求量也日益增加。但由于口腔診療的特殊性，易造成患者間的交叉感染，因此，口腔科被列入院內(nèi)感染防控的重點(diǎn)科室。口腔牙椅作為口腔科最重要的診療設(shè)備，其水路系統(tǒng)內(nèi)部管路復(fù)雜，且完全密閉、無法拆卸消毒，常發(fā)生微生物污染，這在一定程度上增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來，牙椅水路污染逐漸引起口腔從業(yè)人員及醫(yī)院感染控制科的重視。

本研究結(jié)果顯示，牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(均P<0.05)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(P<0.05)。說明西諾德Intego牙椅采用自來水模式時(shí)消毒效果更好。考慮兩種不同水源模式下水樣微生物檢出合格率存在差異的原因主要是：(1)采用純凈水模式時(shí)，每日需補(bǔ)充儲(chǔ)水罐中的純凈水，在轉(zhuǎn)接、傾倒純凈水過程容易造成外源性污染，且牙椅自帶的儲(chǔ)水罐無法取出消毒，這增加了重復(fù)污染的風(fēng)險(xiǎn)；儲(chǔ)水罐中的水不流動(dòng)，易形成細(xì)菌生物膜；儲(chǔ)水罐開口過大，且罐口不是封閉的，易導(dǎo)致污染；純凈水模式下牙椅管路消毒用水也為純凈水，鑒于上述因素可能會(huì)對(duì)消毒作用產(chǎn)生影響。(2)采用自來水模式時(shí)，自來水可經(jīng)治療臺(tái)自帶的2級(jí)過濾裝置凈化，且水路系統(tǒng)處于完全封閉的狀態(tài)，可避免外源性污染源進(jìn)入管路。(3)使用化學(xué)方法對(duì)水路進(jìn)行持續(xù)消毒處理比定期消毒處理在降低輸出水細(xì)菌含量及生物膜控制方面更有效[8]。采用自來水模式時(shí)，牙椅管道內(nèi)有1.41%的過氧化氫對(duì)管道進(jìn)行持續(xù)消毒，且有文獻(xiàn)報(bào)道，使用過氧化氫進(jìn)行管道消毒，可有效殺滅管腔內(nèi)微生物同時(shí)不損傷管道[11]。(4)采用自來水、蒸餾水、過濾軟化水3種供水方式對(duì)牙椅內(nèi)部的細(xì)菌污染概率并無顯著影響[9]，且有研究表明瓶裝水的污染情況較自來水嚴(yán)重[10]。

綜上所述，與純凈水模式相比，西諾德Intego口腔綜合治療臺(tái)使用自來水模式下的微生物檢出合格率更高，且該模式操作更加簡便，不僅節(jié)約人力以及耗材成本，還降低了外源性污染的概率，進(jìn)而可減少院內(nèi)感染的概率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。