如何安全使用新型口服抗凝藥

文·李文

指導專家·張弛（復旦大學附屬華山醫院麻醉科教授）

為預防血栓形成，房顫患者常需要抗凝治療。而口服的抗凝治療藥物包括兩大類：維生素K拮抗劑和非維生素K拮抗劑（NOACs）。前者以華法林為代表；后者問世較晚，又被稱為新型口服抗凝藥。大多數人對新型口服抗凝藥了解甚少，今天就來給大家一一解答。

新型口服抗凝藥有哪些？

目前國內可使用的新型口服抗凝藥有：達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。每種藥都有兩種或三種不同劑量的劑型（達比加群有110毫克、150毫克的，利伐沙班有10毫克、15毫克、20毫克的，阿哌沙班有2.5毫克、10毫克的）。

新型口服抗凝藥比華法林有哪些優勢？

華法林需要對藥物劑量進行調整，不同患者藥物劑量可能會有差異。新型口服抗凝藥可固定劑量服用，使用方便。無需監測凝血指標，與藥物和食物相互作用少，但價格相對較高。

漏服藥了怎么辦？

每日用1次的藥物漏服12小時以內，每日用2次的藥物漏服6小時以內，應補服前次漏服的劑量；超過上述期限，不需補服，且下一次仍服用原來劑量，不要加倍服用。

新型口服抗凝藥可能有哪些不良反應？

新型口服抗凝藥較少出現不良反應，其主要的不良反應是出血，包括輕微出血（如刷牙時牙齦出血、身上輕微的淤點淤斑等）和嚴重出血（如小便變紅、大便變黑、嘔血或顱內出血等）。由于新型口服抗凝藥在體內代謝較快，因此出血通常能自行終止。如出血較為嚴重，應到醫院使用新型口服抗凝藥的逆轉劑。

是否可以服用其他藥物？

如正在服用新型口服抗凝藥，應避免與華法林、非甾體類抗炎藥物（如布洛芬）等同時服用，同時服用會增加出血危險。但在一些情況下（如植入心臟冠狀動脈支架后），醫生可能會建議同時服用阿司匹林或氯吡格雷。如果需要服用其他藥物，或開始服用中藥或非處方藥（如抗菌藥、止疼藥物或止咳藥等），應在用藥前與醫生聯系，確認不影響抗凝藥作用后，方可服用。

服藥期間能拔牙或進行外科手術嗎？

如服用新型口服抗凝藥期間想做胃鏡、纖支鏡等檢查，應該跟醫生說明正在使用抗凝藥；如果需要拔牙或進行外科手術或其他類型手術，那么術前可能需要停止使用抗凝藥。

需要常規監測哪些指標？

如在服用新型口服抗凝藥，應定期常規監測腎功能變化，以方便醫生全面評估病情，確定下一步治療策略。監測的頻繁程度取決于自身的腎功能水平。