手術前的就診選擇警惕腎結石激光手術的后遺癥訪上海市第六人民醫院泌尿外科傅強主任

文·桑尼

指導專家·傅強（上海交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科主任、主任醫師）

Q腎結石有哪些早期癥狀？

腎結石為泌尿系統常見病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛；而較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

Q是不是發現結石就能做“激光手術”？

很多人覺得有了結石，就要手術碎石。但實際上，并非所有結石都需要外科治療。一般來說，結石直徑在1～2厘米的患者，可采用微創治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。

不少患者認為，如果不用開刀，做個腔內激光治療來碎石完全沒創傷，那再好不過了。的確，精細、專業的操作可讓患者免受開刀之苦。但利用激光碎石通常是以尿道為進口，通過膀胱、輸尿管，到達腎臟。雖然現在使用的鏡體已經很細，但再細的鏡體，也需要配備三個孔：一個裝鏡觀察，一個放操作通道，一個注水。而一般輸尿管的直徑卻只有4～5毫米，由此導致手術過程中輸尿管鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，破壞黏膜，嚴重的還會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。如果部分患者輸尿管內的結石大或與輸尿管粘連緊密，那強行激光碎石是不可取的。

Q腰痛、腰脹是腔鏡手術的后遺癥嗎？

患者出現這樣的現象，考慮可能是手術導致的尿道或輸尿管狹窄，此時需及時進行尿道修復。以往做尿道修復，通常都是因外傷引起的，比如交通意外或工傷事故。而現在，因為腔鏡手術或留置導尿管等醫源性損傷的尿道或輸尿管狹窄日趨增多。目前六院泌尿外科每年做尿道修復手術有600～800臺，不少還是從外省市過來“二次加工”。尿道修復手術不好做，耗時長，最后效果還不一定好，很多醫院都不接手。因此，六院泌尿外科的尿道修復手術不知不覺成了“拿手活”。

雖然，這項“手藝”出了名，但我們依舊不希望患者源源不斷地前來。畢竟，有很大一部分患者是可以避免走到這步的。而已經受結石所苦的患者，也要選擇正規、專業的醫院，通過合理的方法治療結石。

Q激光手術后如何康復？還要吃藥嗎？

碎石手術除了需要醫生術中的精細操作外，患者的術后調養也十分關鍵。首先要注意的就是：體外碎石后可能導致輸尿管損傷，或殘留未排除體外的細小結石，腎功能也可能有所損傷。碎石手術只是從表面上去除了結石，因此在碎石手術結束后應堅持一段時間的藥物治療，以鞏固療效，從根本上杜絕結石再生。除此之外，還有以下注意事項：

1 補液。多飲水可增加尿量，避免飲用高硬度水和茶葉，以白開水、純凈水為佳。尿液的沖洗是幫助排石最好的方法，并可減少排尿不適，每天飲水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2 活動。很多腎結石患者認為，腎結石手術后不能有太大的運動量。其實這種想法是錯誤的。患者在手術后可適當休息，一般在一個星期以后就可以下床，偶爾也可適當鍛煉身體，但是次數不能多、運動量不能太大，可以散散步。

3 觀察。患者可以每天觀察小便中是否有結石排出，一般在7～10天可以排出。在正常情況下，碎石后會有2～3次淡紅色肉眼血尿，嚴重者2～3天血尿會自行消失。如有異常情況，例如疼痛不止、血尿加重等，應及時與碎石醫師聯系。密切注意，如無結石排出或出現腰腹部絞痛梗阻癥狀，應馬上就醫。