高脂血癥呈現年輕化熬夜加班、久坐不動也是發病誘因

文·高煥

指導專家· 蘇颋為（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌代謝科副主任醫師）

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今年體檢，體形消瘦的小張被查出患高脂血癥。他對此大惑不解：自己才32歲，一向不愛吃肉，飲食也不油膩，怎么會血脂高呢？不過，他平時的工作壓力不輕，經常熬夜加班，長期久坐不動，精神也常常處于高度緊張。原來，高血脂不是胖人的專利，長期不健康的生活與工作方式也容易誘發高脂血癥。

高脂血癥初期多數沒有臨床癥狀，因此很多人不重視早期診斷和早期治療。但如今，高血脂問題年齡分布進一步提前，中青年人群的高能量飲食、低運動水平，以及不規律作息使得高血脂正在侵襲中青年人群。預防高血脂，應從中青年開始。

血脂升高與代謝障礙密不可分

所謂血脂，是血液中膽固醇、甘油三酯、類脂等的總稱。高脂血癥包括兩個方面：一個是甘油三酯高，另一個是膽固醇高。膽固醇可以細分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，還有一些載脂蛋白等等。

血脂水平和胖瘦沒有必然聯系，很多體形苗條的人也會得高脂血癥。甘油三酯和飲食的關系密切，如果在驗血前兩三天暴飲暴食、吃得油膩，那么甘油三酯的檢查結果就會比平常高。而膽固醇和飲食的關系并不那么密切，人體的細胞結構、激素分泌都依賴于膽固醇合成，如果在合成膽固醇的通路上一些起關鍵性的酶出現問題，那么就會導致膽固醇的合成和降解異常，從而造成膽固醇水平的升高，導致血脂升高。

通常，高血脂患者不會有明顯的癥狀和異常的體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗，僅少數有家族性高膽固醇血癥的患者可見皮膚黃色毒瘤。血脂高是體內代謝障礙引起的，高脂血癥的形成需要有一個較長的過程，初期也多數沒有臨床癥狀，因此很多人不重視早期診斷和早期治療。很多中青年人也并不知道自己血脂高，通常在單位體檢、招工體檢或看其他疾病的過程中才會發現自己的血脂異常。

通過血脂檢查及早發現高血脂

腦卒中、冠心病、糖尿病、高血壓患者，以及有心血管疾病家族史、吸煙者、絕經后女性、40歲以上男性和肥胖人群都應重視血脂檢查，可每3～6個月檢查1次；中青年人也要定期檢查血脂，20歲以后的健康人群每5年至少檢查1次。

血脂化驗一般有7項，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白（a）。值得一提的是，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）就是決定心血管疾病的分水嶺。通常將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比作壞膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則是好膽固醇。好膽固醇可防止脂質在血管壁沉積，而壞膽固醇若在血液中的水平過高，就會對身體造成傷害，使血管變得狹窄或阻塞血管，形成動脈粥樣硬化，進而導致心腦血管疾病的發生，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中等。需要提醒的是，甘油三酯（TG）過高時尤須引起警惕。甘油三酯輕、中度升高都可能增加冠心病的發病風險，極度升高（≥12.7毫摩爾/升）時可能會引起急性胰腺炎。

要提醒的是，即便在化驗單上沒有箭頭，也并不代表血脂正常。化驗單上的參考值僅供參考，不同人群的血脂參考值也不盡相同。針對已經患有心腦血管疾病并且血脂高的患者來說，壞膽固醇安全水平要比化驗單上標識的參考范圍低很多，需要聽從心血管醫生的建議將血脂控制到更加理想的水平。服降脂藥者應由醫生確定是否調整藥物，不可擅自停藥。

預防高血脂先改正不良的生活方式

中青年時的過度消耗與透支，可使組織器官提前衰老，機體代謝異常。吸煙、飲酒、高脂飲食、緊張等因素都可能導致總膽固醇的上升，遺傳因素或不良的生活習慣均可導致壞膽固醇的升高，較早發生心腦血管疾病的風險大大增加。

因此，預防高血脂，應從中青年開始，首先要對不良的生活方式進行干預。應堅持健康生活方式：平衡飲食，保持攝入食物的種類齊全、比例適當，多選擇低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖和高纖維飲食，減少食用油膩食物，控制體重，戒煙限酒；堅持鍛煉身體，以散步、慢跑等有氧運動為主，堅持每天運動一次，每次運動三十分鐘以上，以提高心肺功能；改善睡眠質量，保持樂觀心態；等等。

高血脂患者堅持用藥是關鍵

而已確診為高血脂的患者，在改善生活方式的同時，還應該堅持用藥。他汀類藥物是降低壞膽固醇的主力，能減少心血管疾病的發生。對絕大部分患者來說，他汀類藥物有效且安全，需要長期服用，并做到不減量、不停藥，即使血脂達標也不可以自行停藥，否則可能導致低密度脂蛋白膽固醇的升高，甚至影響已經穩定的斑塊，增加患心血管疾病的風險。

另外，他汀類藥物不僅有降血脂作用，還可對血管產生局部的保護作用。降血脂治療是一個長期過程，患者需根據情況進行隨訪檢查。在首次服藥后的6～8周，應復查血脂和肝功能，其后每2～3個月檢查1次，達標后可每6～12個月檢查1次，這樣既可以檢查藥物的有效性，又可以檢查其安全性，以及是否出現并發癥。

Tips血脂檢查前注意啥

檢查血脂前應注意前一晚清淡飲食，好好休息，20點后禁食、不禁水，空腹10～12小時。短時控制飲食所得到的化驗結果并不能反映真實的血脂水平，患者在抽血化驗前2周應維持原來的飲食，保持體重穩定。血脂水平可隨生理及病理狀態變化，抽血前 4～6周內應保證沒有急性病發作。