前縱隔巨大軟骨瘤1例

熊真亮，李棟學，曾憲春，王榮品*，黃 平

(1.貴州大學醫學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫院放射科，3.病理科，貴州 貴陽 550002)

圖1 前縱隔軟骨瘤CT表現 A.CT平掃圖像； B.重建冠狀位增強CT圖像； C.重建矢狀位增強CT圖像 圖2 病理圖(HE，×200)

患者男，51歲，因“發現胸壁包塊伴胸悶不適半年”入院。查體：呼吸20次/分，心率81次/分，血壓128 mmHg/80 mmHg，雙肺呼吸音清；胸部及上腹部膨隆，于劍突下皮下觸及包塊，質硬、無壓痛。實驗室檢查未見異常。CT：平掃示右肺前下方19.8 cm×10.6 cm×18.3 cm巨大不規則軟組織密度腫塊，密度不均，實質部分CT值26 HU，邊緣光滑(圖1A)，其內見少量叢集樣鈣化；增強后腫塊實質部分輕度不均勻強化，動脈期、靜脈期CT值分別為31 HU、39 HU，內見片狀低密度無強化囊變區；腫塊壓迫心臟使之左移，向下壓迫右側膈肌及肝臟(圖1B、1C)。影像學診斷：右胸巨大腫塊，良性可能性大。行右胸腫瘤切除術，術中見腫瘤位于右下縱隔，約20.0 cm×13.0 cm×10.0 cm，質硬，邊界清，有包膜，大部分偏向右側胸腔，與周圍組織粘連，與下段胸骨關系密切，未侵犯右側膈肌。大體標本示包塊形態不規則，剖面灰白、質脆，呈囊實性；光鏡下見軟骨細胞生成，周圍結締組織增生，局部伴纖維化(圖2)。病理診斷：前縱隔巨大軟骨瘤。

討論軟骨瘤是起源于軟骨細胞的良性腫瘤，占所有骨細胞來源腫瘤的2.38%，好發于指、趾等短管狀骨，原發于骨外者較少見。本病發病高峰年齡為10～40歲，好發于男性，多與骨損傷、慢性感染等有關，起病緩慢，早期無明顯癥狀。本例巨大軟骨瘤發生于前縱隔，鄰近膈肌，形成局部粘連；腫塊邊界清楚，內見叢集樣分布鈣化灶，符合軟骨瘤特點。

鑒別診斷：①前縱隔成熟畸胎瘤，多為邊界清楚的混雜密度腫塊，病變內常有脂肪、鈣化及液性成分；②孤立性纖維瘤，多為邊界清楚的孤立性腫塊，實性部分密度一般較均勻，罕見結節樣或叢集樣鈣化；③胸腺瘤，好發于前上縱隔，呈橢圓形或分葉狀，密度較均勻，邊界清，增強后較均勻強化，惡性病灶患者可伴有重癥肌無力等癥狀；④神經源性腫瘤，多發于后縱隔脊柱旁，多邊界清，包膜完整，易囊變，增強后明顯強化。