肩關節米粒體滑囊炎誤診為滑膜骨軟骨瘤病1例

陳 翯，孫宏亮，宋愛平

(1.中日友好醫院放射診斷科，2.病理科，北京 100029)

圖1 米粒體滑囊炎 A.右肩正位X線片； B.MR T1WI； C.MR T2WI； D.病理圖(HE，×20)

患者女，59歲，因“雙肩關節乏力伴活動障礙2年，加重6個月”就診；既往類風濕關節炎5年。查體：雙肩關節活動障礙，以外展、內收障礙為主。實驗室檢查：抗環狀瓜氨酸多肽抗體1 879 U/ml，血清脂蛋白1 034 mg/L，類風濕因子503 IU/ml。右肩正位X線片示右側肱骨近端軟組織增厚，密度均勻，未見鈣化，肱骨骨質未見異常(圖1A)。MRI：右側肩峰三角肌下滑囊明顯擴張，T1WI呈均勻等信號(圖1B)；脂肪抑制T2WI見囊內多發結節樣小體，信號強度與肌肉組織相似，邊界清，周圍可見液性高信號圍繞，呈“鋪路石樣”，小體大小及形態各異，多呈長橢圓形，形似“米粒”，長徑3.30～9.60 mm(圖1C)。影像學診斷：右肩滑膜骨軟骨瘤病。行關節鏡下右肩關節清理術。術后病理：米粒體中心可見無定形嗜酸性物質，周圍見纖維及膠原組織(圖1D)，符合米粒體滑囊炎。

討論關節囊內米粒體形成是一種少見的、非特異性慢性炎癥過程，通常繼發于各種慢性滑膜炎性病變，如類風濕性關節炎和關節結核等疾病，最常見于類風濕性關節炎，稱為米粒體滑囊炎。本例影像學首診誤診為滑膜骨軟骨瘤病，二者十分相似，但仍可鑒別，鑒別要點包括：①病史，有慢性炎癥性關節病和滑囊炎癥性疾病病史時，應首先考慮米粒體滑囊炎；②T2WI信號強度，米粒體滑囊炎T2WI呈等至低信號，滑膜骨軟骨瘤病常為高信號；③米粒體形態，米粒體滑囊炎多為“大米粒”狀，而滑膜骨軟骨瘤病為圓形或多邊形；④增強MRI表現，米粒體滑囊炎表現為滑膜囊壁增厚并強化，囊內“米粒體”無強化，本例未行MR增強掃描，是導致誤診的原因之一。