超聲診斷CTA漏診DeBakey Ⅱ型主動脈夾層1例

劉敏薇，周愛云，張 誠，徐 盼，羅禮云，程冰雪

(南昌大學第一附屬醫院超聲科，江西 南昌 330000)

圖1 DeBakey Ⅱ型主動脈夾層 A.CTA圖像； B.二維聲像圖； C.三維聲像圖； D.主動脈根部替換術術中所見 (箭示主動脈夾層)

患者女，36歲，因“胸悶、氣喘3天”入院。CTA示主動脈竇部明顯增寬，最寬處約53 mm，降主動脈較細，最細處位于胸段，CTA提示主動脈竇部瘤樣擴張，降主動脈較細，心影增大(圖1A)；因血管搏動偽影較大，建議結合臨床及超聲檢查。二維超聲：左心房、左心室增大，主動脈竇部呈瘤樣擴張，竇徑約54 mm，緊鄰主動脈右冠瓣與左冠瓣交界處，上方可見帶狀回聲，長約12 mm，飄動不明顯，與主動脈管壁垂直(圖1B)；升主動脈增寬，主動脈瓣口可探及大量反流。三維超聲：動脈根部可見片狀膜樣結構(圖1C)。超聲提示：主動脈瘤樣擴張伴主動脈大量反流，考慮主動脈夾層(DeBakey Ⅱ型可能性大)。遂行主動脈根部替換術，術中見主動脈竇部增寬明顯，最大徑約50 mm，左冠竇可見內膜撕裂破口，夾層形成(圖1D)。術后診斷：DeBakey Ⅱ型主動脈夾層、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤。

討論主動脈夾層指主動脈腔內血液通過內膜破口滲入主動脈壁中層形成血腫，并沿主動脈長軸延伸剝離。CTA檢查有助于診斷主動脈夾層，但易受心臟運動產生的圖像偽影影響；偽影多發生于主動脈近端，且大部分位于左前壁和右后壁，易與DeBakey Ⅱ型升主動脈夾層的CTA表現混淆。本例CTA檢查主動脈根部圖像存在偽影，且主動脈夾層破口局限于根部，可能是CTA漏診的主要原因。超聲心動圖可用于診斷DeBakey Ⅱ型主動脈夾層，聲像圖表現需與主動脈瓣上隔膜相鑒別，后者常合并主動脈狹窄，由于隔膜部分遮擋瓣口，主動脈短軸切面CDFI可探及主動脈內彩色血流環繞管壁走行。