胰腺神經鞘瘤1例

尹 欣，封淑青，劉 燕，唐婭玲，文 淼

(昆明理工大學 云南省第一人民醫院超聲科，云南 昆明 650032)

圖1 胰腺神經鞘瘤 A.腹部聲像圖； B.超聲胃鏡圖像； C.病理圖(HE，×100)

患者女，32歲，7個月前體檢發現胰腺占位，無明顯不適癥狀，外院診斷為“胰腺囊腫”，1個月前外院隨訪復查腫塊大小無明顯改變；為進一步診治來我院就診。實驗室檢查：血常規、血生化、肝功能、腫瘤標記物等均未見異常。腹部超聲：胰頭部見一囊實性腫塊(圖1A)，約6.5 cm×6.1 cm×6.0 cm，邊界清楚，邊緣規則，內回聲不均勻，腫塊內部可見多個分隔。超聲胃鏡：胰頭囊實性占位與胰頭實質分界不清，主胰管無擴張，病灶內未見明顯血流信號(圖1B)。術前診斷為胰腺占位，考慮為囊腺瘤，遂行剖腹探查+胰頭部腫瘤切除術。術后病理診斷：(胰頭)神經鞘瘤伴出血、囊變(圖1C)。

討論神經鞘瘤是常見的神經源性腫瘤，起源于神經鞘內的施萬細胞，發生于胰腺的神經鞘瘤極為罕見。本病需與胰腺假性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌、胰腺導管內乳頭狀黏液瘤等相鑒別。胰腺假性囊腫多繼發于急性胰腺炎，造影檢查顯示囊壁及囊內分隔無強化。胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像學表現與胰腺神經鞘瘤相似，超聲表現為囊實性腫塊，可呈單房或多房，CT表現為低密度腫塊，偶可見鈣化，CT增強掃描可見囊壁輕度增強，MRI表現為長T1長T2信號；患者可出現上腹疼痛、惡心等不典型臨床癥狀，可資鑒別。胰腺癌好發于中老年男性，患者可出現腹痛、黃疸、進行性消瘦等表現，實驗室檢查CA19-9、CEA等腫瘤標志物升高；典型的胰腺癌影像學表現為胰腺內腫塊，侵犯周圍組織或器官，常合并主胰管、肝內、外膽管擴張。胰腺導管內乳頭狀黏液瘤是起源于主胰管或其分支導管的乳頭狀腫瘤，較為少見，其典型影像學表現為胰腺內囊性或囊實性腫塊，伴分支胰管或主胰管擴張。胰腺神經鞘瘤影像學、實驗室檢查均無特異性表現，術前明確診斷較為困難，對臨床疑診本病的患者應考慮行超聲引導下穿刺活檢。