頜下腺導管巨大結石1例

李春香

[東部戰區總醫院(原第359醫院)特診科，江蘇 鎮江 212000]

圖1 頜下腺導管巨大結石 A.二維聲像圖； B.錐形束CT三維成像

患者男，31歲，因“左側頜下腫脹不適1個月”入院。查體：左側頜下腺腫大，質地略韌，輕度壓痛，頜下腺導管口紅腫，擠壓頜下腺可見濃稠白色膿性分泌物。超聲：左側頜下腺略增大，約38.2 mm×18.9 mm，實質回聲欠均勻，腺體內導管增寬，最大徑約6.0 mm，管壁增厚；腺體內外導管交界處可見長弧形強回聲，最大徑約23.0 mm，后方伴聲影(圖1A)；CDFI示腺體內血流信號增多。口腔錐形束CT：左側下頜骨內下方見橢圓形高密度影，約20.5 mm×9.5 mm×8.5 mm(圖1B)。超聲及錐形束CT均診斷為左側頜下腺導管結石伴炎性改變。給予抗炎治療1周后患者癥狀緩解，但頜下腺腫脹未消退，遂行左側頜下腺及導管結石摘除術。術中見頜下腺導管與腺體交界處膨大，可觸及導管內結石，導管內可見膿性分泌物。

討論涎石病臨床較為常見，但結石巨大者少見，結石可能以脫落細胞、異物、細菌或其分解產物為核心，由鈣鹽及有機鹽沉積在核心周圍而形成。本病好發于青壯年，男性患者多于女性；最常發生于頜下腺，腮腺次之。發生頜下腺結石的影響因素包括：①導管自下而上走行；②導管長且管徑較粗；③分泌液黏稠，流動性較差。頜下腺結石較小時，患者癥狀并不明顯。本例結石巨大，阻塞導管影響唾液排出，從而導致頜下腺繼發感染。超聲診斷涎石病準確率高，對頜下腺導管結石患者，可沿擴張的導管追蹤探查，較易掃查到強回聲或高回聲結石。本例結石最大徑>20 mm，超聲檢查時易將其誤認為骨性結構；通過錐形束CT可觀察到結石為高密度影，但不能明確結石的具體位置、導管擴張及走行情況等；二者聯合應用有利于為臨床提供更可靠的參考信息。