基于中國樣本的高血壓患者生命質(zhì)量影響因素的Meta分析

車曉萍 宋旭紅 李麗萍 蔡磊 王珊

[摘要] 目的 深入分析影響高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 檢索CNKI中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索時間從2008年1—11月，收集有關(guān)高血壓患者生命質(zhì)量影響因素的研究，根據(jù)Sanderson等研究的評價工具進行質(zhì)量評價，采用Review Manager5軟件進行Meta分析。結(jié)果 共提取15篇文獻，樣量本為7 725。Meta分析結(jié)果顯示：①性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況對高血壓生命質(zhì)量的預測作用較弱;鍛煉身體對高血壓患者生命質(zhì)量具有顯著異質(zhì)預測作用。②不同群體以及地區(qū)的高血壓患者生命質(zhì)量之間不存在異質(zhì)性。③自我管理總分與生命質(zhì)量總分以及某些維度存在統(tǒng)計學意義上的相關(guān);自我感知老化中情感表征維度與高血壓生命質(zhì)量的軀體和精神狀況存在統(tǒng)計學意義上的相關(guān)。結(jié)論 不同群體以及地區(qū)的高血壓患者生命質(zhì)量之間不存在異質(zhì)性;自我管理以及自我感知老化的某些維度對高血壓患者生命質(zhì)量有較好的預測作用，而一般調(diào)查變量的預測力較差。

[關(guān)鍵詞] 生命質(zhì)量;高血壓;Meta分析

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生命質(zhì)量這種集生理、社會和心理為一體的綜合指標在高血壓等心身疾病的預防和治療效果的評價中越來越重要。目前，國內(nèi)專家針對不同地區(qū)、職業(yè)的高血壓群體，對影響其人口學變量、自我管理因素開展比較多的調(diào)查研究。但由于評估方法、選取調(diào)查對象的不同，導致關(guān)于高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素的研究結(jié)論難以統(tǒng)一比較，甚至出現(xiàn)了完全不同結(jié)論。國內(nèi)現(xiàn)有高血壓患者生命質(zhì)量的綜述研究都是描述性研究，沒有對其影響因素的實證研究進行量化分析。目前在國內(nèi)關(guān)于高血壓患者生命質(zhì)量的實證研究中采用最為統(tǒng)一、次數(shù)最多的評估量表是“ SF-36簡明健康調(diào)查問卷”，且它在對高血壓病患者生命質(zhì)量測定的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其中有較高的信度。據(jù)此，該研究采用Meta分析技術(shù)，對符合要求的國內(nèi)相關(guān)研究進行綜合量化評估，研究影響高血壓生命質(zhì)量因素。

1? 資料與方法

1.1? 文獻檢索策略

通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）有關(guān)高血壓患者生命質(zhì)量影響的2008年1—11月文獻。該研究不納入尚未發(fā)表的文獻以及國外文獻，檢索詞為“影響因素，高血壓，生活質(zhì)量（生命質(zhì)量、生存質(zhì)量）”。

1.2? 入選標準

以SF-36量表為高血壓患者生命質(zhì)量的測評工具;剔除重復發(fā)表、數(shù)據(jù)不完整和質(zhì)量較低的文獻;結(jié)果無法轉(zhuǎn)化成統(tǒng)一指標的。初步篩選的文獻，讓3名相關(guān)研究專家進行評判裁決。根據(jù)Sanderson等研究的評價工具對文獻質(zhì)量進行評價。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用軟件Review Manager5，運用一般倒方差法進行數(shù)據(jù)分析。該研究采用效應(yīng)量相關(guān)系數(shù) r，據(jù)報告的相關(guān)檢驗統(tǒng)計量t、F值轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)r，并計算出fisher，s Z值和標準誤。

2? 結(jié)果

2.1? 納入文獻基本資料

共納入文獻15篇，樣本量為7 725。入選文獻對高血壓生命質(zhì)量影響因素的探討集中在一般資料、自我管理及自我感知老化3個方面，自我感知老化的測量工具是“中文版老化感知問卷（APQ）”。

2.2? 高血壓生命質(zhì)量的研究結(jié)果比較

高血壓生命質(zhì)量總分的合并效應(yīng)量Z值有統(tǒng)計學意義且95%CI為（474.66，599.28）。異質(zhì)性檢驗結(jié)果（χ2=2.76，P>0.05），研究同質(zhì)，不存在異質(zhì)性。經(jīng)敏感性分析，占比最高的是顧志菊的研究，fisher's z 的95%CI為519.36（323.36，715.36.97），按研究所占比從大到小，逐步剔除后，fisher's Z值仍有統(tǒng)計學意義。

2.3? 一般調(diào)查變量對高血壓生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果比較

性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、吸煙、飲酒的合并效應(yīng)量Z值存在統(tǒng)計學上意義，但由于其fisher's Z值的95%CI全小于0.3，因此上述7個因素對高血壓患者生命質(zhì)量的的預測程度較差。鍛煉身體的合并效應(yīng)量Z值有統(tǒng)計學意義且95%CI為0.35（0.30，0.39）;異質(zhì)性檢驗結(jié)果（χ2=154.85，P<0.05），存在顯著異質(zhì)性，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，占比最高的是楊雪巍的研究，fisher's Z值的95%CI為0.29（0.25，0.34）。因此，鍛煉身體對于高血壓患者生命質(zhì)量具有顯著異質(zhì)預測作用。

2.4? 自我管理及自我感知老化對高血壓生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果比較

張雨晨等發(fā)現(xiàn)高血壓患者的自我管理總分與高血壓患者的生命質(zhì)量總分之間存在顯著相關(guān);李淼等發(fā)現(xiàn)自我管理與生命質(zhì)量各維度間存在顯著相關(guān);由于采用的是自編自我管理問卷，無法進行統(tǒng)一比較和分析。僅有兩篇文獻研究自我感知老化各個維度對高血壓生命質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示情感表征維度與生命質(zhì)量的軀體和精神狀況間存在顯著相關(guān)，受研究數(shù)量限制，不宜進一步分析。

3? 討論

高血壓生命質(zhì)量總分同質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)及群體間的高血壓患者的生命質(zhì)量之間不存在顯著差異，處于同一水平線。性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、婚姻狀況因素的效應(yīng)量較小，對高血壓患者生命質(zhì)量的影響程度較低，這與以往研究結(jié)果不同，以往研究只局限在某一地區(qū)或群體上，該研究納入對象范圍更廣泛。鍛煉身體對于高血壓患者生命質(zhì)量存在顯著的同質(zhì)正向預測作用，大部分高血壓患者為老年人，鍛煉時間較充裕。自我管理與高血壓患者生命質(zhì)量密切相關(guān)， 這與以往研究[9]結(jié)果是相一致的，而自我管理總分與不同生命質(zhì)量維度之間存在相關(guān)，可能是地域差異、研究對象及問卷內(nèi)容不同所致。關(guān)于自我感知老化對與高血壓患者生命質(zhì)量的研究較少，而我國大部分高血壓患者都是老年人，自我感知老化對老年人健康生活方式等影響生命質(zhì)量的因素密切相關(guān)。該研究檢索范圍有限，還需補充拓展，以驗證結(jié)論推廣性。

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（收稿日期：2019-01-26）