手術室臨床帶教中護生不良事件發(fā)生率及其防范對策

李霞

[摘要] 在臨床工作過程中，降低不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療護理質量對挽救患者生命、改善預后、促進康復具有重要的積極意義。護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是護理教育中不可或缺的重要構成部分。手術室是一個動手能力強、專科性強的場所，很多護生進入手術室實習期間往往會發(fā)生很多的問題，導致各種不良事件的發(fā)生。該文主要探究手術室臨床帶教中護生不良事件發(fā)生原因及其防范對策。

[關鍵詞] 手術室;臨床帶教;護生;不良事件發(fā)生率;防范對策

[Abstract] In the clinical work process， reducing the incidence of adverse events and improving the quality of medical care have important positive significance for saving patients' lives， improving prognosis and promoting rehabilitation. The clinical internship of nursing students is the deepening and continuation of school education， and is an indispensable part of nursing education. The operating room is a place with strong hands-on ability and speciality. Many nursing students often have many problems during the internship in the operating room， which leads to various adverse events. This article mainly explores the causes of preventive adverse events in the clinical teaching of the operating room and its preventive measures.

[Key words] Operating room; Clinical teaching; Nursing students; Incidence of adverse events; Preventive measures

護理不良事件指的是在實際的護理工作過程中發(fā)生的、未預計到的、非計劃內的、不希望發(fā)生的事件。降低護理工作中的不良事件發(fā)生率、提高護理質量一直是臨床關注的重點問題。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術難度也在不斷地增高，在手術室護理中存在的問題也越來越多。護理不良事件是影響護理質量的主要因素，防止術中不良事件發(fā)生是確保手術順利安全進行的根本。因此應當深入地分析手術室臨床帶教中護生導致不良事件發(fā)生的原因，并提出有效的解決對策。

1? 手術室臨床帶教中護生不良事件發(fā)生的原因分析

1.1? 心理因素

對于大多數(shù)護生來說，剛進入手術室進行實習時都存在不同程度的心理壓力。手術室護生大多對手術室存在一種神秘感和陌生感，由于手術室的工作環(huán)境相對比較特殊，再加上其手術器械種類繁多、手術操作步驟十分復雜，需要較強的專科護理技術性，因此很多手術室實習護理都存在很大的心理壓力，這種心理壓力長此以往轉變?yōu)榭謶帧⒑ε滦睦恚ε略谧o理中出錯誤，因而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，這樣更易導致不良事件的發(fā)生。另外，手術室實習護生的年齡一般情況下都在18～22歲左右，而且大多數(shù)是獨生子女，其社會以及家庭教育使其具有較為鮮明的個性特點，具體表現(xiàn)為：①學習態(tài)度不端正、缺乏積極性和耐心。大多數(shù)情況下實習成為帶教老師一個人的事，護生的學習態(tài)度積極性，一個簡單的操作往往需要帶教老師多次教授。②心理脆弱，抗打擊能力差。一些護生在受到手術醫(yī)生或者帶教老師批評后，存在抵觸、恐懼等心理，認知錯誤的態(tài)度不正確。③自我性強。當前很多護生在操作時不嚴格按流程進行，造成違反操作原則、損害手術器械等不良事件。

1.2? 理論知識薄弱，理論聯(lián)系實際能力差

護生在學校學習中，只是簡單地進行了初步的手術室理論知識學習，沒有任何的臨床實踐經(jīng)驗，其擁有的理論知識不能指導臨床工作，大部分護生都存在消毒隔離知識缺乏、無菌觀念薄弱等問題，在臨床護理實踐中一錯再錯。

1.3? 帶教師資理想薄弱

帶教老師需要首先完成手術配合任務，在加上手術室工作量大、任務繁重等原因，沒有足夠多的實踐對學生進行教導。而且當前一些醫(yī)院的教學空間和帶教老師水平不均，對護生的教學質量產(chǎn)生一定的影響。

1.4? 其他原因

手術室的器械種類，如腹腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、輸尿管鏡等，不同類型的超聲刀、高頻電刀等，要求護生掌握的內容較多;手術室護士分為復蘇室護士、巡回護士、器械護士等，其崗位不同需要承擔的職責也不同，要求護生可以掌握較為高超的專科技能。

2? 手術室臨床帶教中護生不良事件的防范對策

2.1? 選擇帶教老師

帶教老師的操作、學識、修養(yǎng)等將會對帶教的質量產(chǎn)生直接的影響，因此進行帶教老師選擇尤為重要。在進行帶教老師選擇時，應當由專職的護士長負責護生的帶教管理工作，選擇專業(yè)技術過硬、本科學歷、善于溝通和表達、有耐心、有愛心、熱愛教育事業(yè)的專業(yè)組長以及高級責任護士作為手術室護生的帶教老師，對護生進行日常教學和定期培訓工作。

2.2? 制定實習計劃

根據(jù)手術室專業(yè)的特點以及護生實習教學大綱的相關要求，為其制定帶教教學目標和教學計劃，要求護生嚴格地根據(jù)相關的教學計劃完成學習活動。制定手術室實習授課登記表，對護生每日需要學習的課程和操作技術進行登記展示。

2.3? 分階段計劃教學

將手術室護生的帶教教學分為4個階段，每一個教學階段的時間大致為1周。在進行帶教的過程中，帶教教師需要對教學情況進行分階段總結，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，并制定有效的對策解決問題。在整個教學過程中確保對學生的監(jiān)控，每個教學階段開始前后各組織一次本周內實習內容的講課，使護生可以在教學前進行提前的預習，在教學后進行相應的學習鞏固，將理論學習和實踐操作密切地結合在一起，提高教學效果。①熟悉階段。先向學生介紹相關的規(guī)章制度、手術室的工作環(huán)境、護生實習要求、實習中需要注意的問題、實習的目標，同時向護生講解常用物品的作用、擺放位置等。然后引導學生集體練習外科手消毒，無菌包的展開、穿脫無菌衣的步驟等，要求每一個護生都動手進行練習，然后在考核通過后進行下一項內容學習。通過這個熟悉、了解階段，使學生可以盡快熟悉手術室環(huán)境和相關規(guī)章制度，盡快融入到手術室實習工作中，為實踐操作階段打好基礎。②實踐操作階段。讓每一個護生親自參與夜班工作一次，對相關的工作內容和工作流程進行了解，同時跟隨帶教老師參與到日常手術配合工作中，通過實踐，提高護生的動作操作能力，在實踐工作中不斷積累知識、實踐經(jīng)驗，提高操作水平，每日下班前對當日的工作情況進行總結，并由帶教老師解答疑惑點[8]。③掌握階段。根據(jù)大綱要求、護生的掌握情況，組織護生在帶教老師指導下完成幾種手術中小型手術配合，通過實踐演練，使護生提高護理操作知識和技能。④總結階段。在最后對護生的學習情況進行總結，其考核包括理論知識和實踐操作兩種，出科前進行總結，對每一位護生的表現(xiàn)進行評價，解決實習中存在的問題，完成實習任務。

2.4? 重視對護士的人文關懷

在護生初到手術室時，由帶教老師引導護生相互進行認識和熟悉，降低護生的陌生感和緊張感。在實習中關注護生的心理變化、生活學習情況，發(fā)現(xiàn)護生出現(xiàn)心理問題或者不良情況時，及時與護生交流溝通，必要時聯(lián)系其學校教師幫助解決，從不同側面給予護生人文關懷，引導護生形成積極的學習態(tài)度，提高學習的積極性。

綜上所述，在手術室護生帶教中，由于各種因素的影響易導致各種不良事件的發(fā)生。為了促進手術室實習帶教質量的提高，應當對造成不良事件的原因進行深入分析，同時制定出有效的解決對策。

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（收稿日期：2019-01-21）