賴圓根

摘要：目的 探討分析補脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽虛型骨質疏松癥的臨床療效及安全性;方法 選取2016年2月～2018年8月本院針灸科收治的82例脾腎陽虛型骨質疏松癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組41例，對照組給予西藥治療，觀察組給予補脾益腎法配合針灸推拿治療，比較2組患者臨床療效，治療前后中醫癥狀評分、骨密度及骨代謝指標;結果 觀察組患者臨床療效總有效率為97.56%，較對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），治療前2組患者中醫癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評分均顯著下降，且治療后觀察組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評分較對照組顯著下降，差異均具有統計學意義（P<0.05），治療前2組患者骨密度及骨代謝指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者骨密度、血鈣、血磷指標水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，且治療后觀察組患者骨密度及骨代謝指標改善優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;結論 補脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽虛型骨質疏松癥可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進患者生活質量的提高，且安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞：補脾益腎法;針灸;推拿;骨質疏松癥;脾腎陽虛型

中圖分類號：R245 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0071-03

流行病學調查研究顯示截至2017年我國約有7000萬骨質疏松癥患者，存在骨質疏松癥風險的約有2億，且骨質疏松癥發病率呈現逐年上升的趨勢，80%的骨折患者是因為骨質疏松癥引起的，嚴重影響我國的國民健康[1]。骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是臨床上常見的全身代謝性，表現為周身疼痛、身高降低、駝背、呼吸系統等臨床癥狀，并且合并骨強度降低，脆性增加，其主要特征是患者骨量減少，骨密度損失，對患者的生命健康造成嚴重的影響[2]，西醫治療OP主要以雌激素、降鈣素治療為主，雖有一定的療效，但是患者耐受性差，不良反應多，限制了其在臨床上的應用，近年來隨著中醫治療OP發展迅速，積累了豐富的經驗，本文旨在探討分析補脾益腎法配合針灸推拿治療脾腎陽虛型骨質疏松癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2016年2月—2018年8月本院針灸科收治的82例脾腎陽虛型骨質疏松癥患者，納入標準：患者經骨密度檢查均確診為骨質疏松癥，符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》[3]診斷標準，納入標準：年齡≥50歲，病程≥1年，排除標準：合并嚴重心腦血管疾病，惡性腫瘤，免疫系統疾病，精神障礙，凝血障礙，妊娠哺乳期患者。隨機數字表分為觀察組和對照組各41例，其中觀察組男26例，女15例，年齡56～82歲，平均年齡（70.09±15.28）歲，病程4～10 a，平均病程（8.51±1.46）a，對照組患者28例，女13例，年齡55～80歲，平均年齡（70.12±15.34）歲，病程4～10 a，平均病程（8.48±1.51）a。2組基本情況差異無統計學意義（P>0.05），患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法 對照組：給予鈣爾奇D300（生產廠家：Wyeth-Ayerst Lederle Inc.，批準文號：國藥準字H10950029，規格：30片）治療，1片/次/d，口服，連續服用60 d;觀察組：給予補脾益腎法配合針灸推拿治療，（1）補腎健骨湯方劑：熟地、山藥各40 g，雞血藤30 g，黃芪25 g，淫羊藿、骨碎補、狗脊、續斷各20 g，萊菔子、砂仁、白術各15 g，（2）針灸：選取大椎、大杼、足三里、脾俞、腎俞、命門、神闕、中脘、關元、太溪、阿是穴，指導患者取側臥位，暴露四肢和腹部，消毒后對穴位進行穿刺，提插捻轉、補法，得氣留針30 min，6 d為1個療程，連續治療3個療程，（3）推拿：指導患者取俯臥位，并將腰部墊高，點按背腧穴、至陽、命門、腰陽關、承扶、委中，主要采取法，拿捏交替，每次推拿時間為20 min，6 d為1個療程，連續治療3個療程[4];

1.3 觀察指標 臨床療效：顯效：患者治療后疼痛等臨床癥狀基本消失，骨密度增加，骨代謝指標顯著改善，有效：患者治療后疼痛等臨床癥狀有所改善，骨密度未繼續下降，骨代謝指標有所好轉，無效：患者治療后疼痛等臨床癥狀、骨代謝指標無改善，骨密度下降[5]。

中醫癥狀評分：腰脊酸痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、屈伸不

利四個中醫癥狀，依據癥狀無、輕、中、重程度，評分為0、1、2、3分[6];

骨密度：儀器：美國Hologic骨密度測量儀（企晟（上海）醫療器械有限公司是），測量方法：指導患者將下肢放在檢測臺上，利用超聲波干式骨密度對跟骨進行測量[5];

骨代謝指標：血鈣、血磷、血堿性磷酸酶，方法：酶聯免疫吸附法，試劑：上海酶聯生物科技有限公司提供的試劑盒，儀器：貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析系統;

1.4 統計學方法 統計軟件選用SPSS22.0，描述性分析以計量資料（x±s）表示，計數資料n（%）表示，分別采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫癥狀評分比較 治療前2組患者中醫癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評分均顯著下降，且治療后觀察組患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評分較對照組顯著下降，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后骨密度及骨代謝指標比較 治療前2組患者骨密度及骨代謝指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者骨密度、血鈣、血磷指標水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，且治療后觀察組患者骨密度及骨代謝指標改善優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 安全性評價 治療過程中2組患者均未出現嚴重的不良反應，治療的安全性高。

3 討論

骨質疏松癥是中老年人群常見的疾病，伴隨著年齡的增長，骨量不斷減少，骨微觀結構發生改變，若患者出現骨質疏松癥，常出現疼痛、腰酸背痛、駝背、四肢屈伸不利、骨折等臨床癥狀，同時患者還會出現肌肉的疼痛，骨質疏松的患者骨脆性增加，極易誘發骨折[7]。OP好發于中老年人群，女性的發病率高于男性，椎體、髖部、腕部是骨質疏松的常見部位，其中髖部的骨質疏松若出現髖部骨折則是毀滅性的病變，20%的骨折患者會在12個月出現各類并發癥進而引起死亡，50%的患者出現終身殘疾，臨床上對骨質疏松癥的病因尚未明確，但是多數學者認為其與遺傳、雌激素水平、降鈣素水平密切相關，同時還與患者運動、營養、酗酒、吸煙、咖啡攝入量等因素密切相關[8]。

西醫治療骨質疏松癥主要以雌激素類、降鈣素類、甲狀旁腺素類、骨化醇等藥物治療為主，但是藥物不良發生率高，禁忌癥多，限制了其在臨床上應用，例如雌激素在糖尿病、肝炎、其次能夠膽囊炎、缺血性心臟病、嚴重高血壓、癲癇患者中禁用，降鈣素首先禁用于孕婦患者，其次對于地轉性骨質疏松癥患者的療效尚未明確，骨化醇使用時則要嚴密監測患者的血鈣、磷水平，并且需要與其他抗骨質疏松藥物聯合應用[9]。

骨質疏松癥屬于我國傳統醫學“骨痹病”的范疇，其核心是腎虛，《素問·四時》解釋“腎臟乃骨生髓，腎乃藏精之根本，生髓主骨”，《素問·痿論》解釋“髓減、骨枯至骨痹”，腎精充沛則骨髓生化充足，滋養骨骼則骨健有力，腎衰則腎精減少，源頭失養則骨骼枯萎，骨質疏松，因此，腎虛是骨質疏松癥之根本[10]，又有醫家研究：脾臟乃后天之根本，與腎臟相輔相成，脾土不斷滋養腎水，充盈飽滿，脾虛則水谷生化無源，腎精不足，骨骼失養，至骨枯而無力。

本研究顯示補脾益腎法配合針灸推拿治療的患者臨床療效顯著提高，治療后患者腰膝酸軟、腰脊酸痛、眩暈耳鳴、屈伸不利癥狀評分均顯著下降，骨密度、血鈣、血磷指標水平均顯著提高，堿性磷酸酶均顯著下降，說明補脾益腎法配合針灸推拿治療骨質疏松癥（脾腎陽虛型）可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進患者生活質量的提高，分析原因：本研究中補脾益腎法配合針灸推拿治療的核心是針藥并用，結合推拿，相互補充，充分發揮中醫藥、針灸、推拿治療骨質疏松癥的作用，建立在辨證論治的基礎上，基本理論為：（1）中藥、針灸、推拿針對的是同于病因和證候，三方面療效疊加;（2）中藥內治，針灸和推拿外治，刺激穴位，平衡機體氣機，平和脾胃氣血，內外兼治，促進臨床療效的提高;（3）在疾病標本關系的基礎上采取中藥湯劑和針灸從標本兩個方面治療，本為中藥湯劑補脾益腎，標為針灸活絡筋脈，標本兼治[11];（4）推拿緩解局部肌肉疼痛、肌肉疲勞，綜上，按照中醫理、法、方、藥、穴，中藥湯劑、針灸、推拿優勢互補，協同作用，提高療效和治愈率。

綜上所述，補脾益腎法配合針灸推拿治療骨質疏松癥（脾腎陽虛型）可顯著提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高骨密度和血鈣、磷水平，促進患者生活質量的提高，且安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-21）