溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察

解開紅

摘要：目的 觀察溫膽湯對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準的病例60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組用溫膽湯聯合無創呼吸機治療，溫膽湯加減每日一劑，無創呼吸機夜間睡眠時使用，共同治療3個月。對照組單用無創呼吸機夜間睡眠時使用，治療3個月。2組均于治療前后進行臨床癥狀評分。結果 治療組經溫膽湯聯合無創呼吸機治療3個月后，呼吸暫停次數和低通氣次數明顯降低（P<0.05）。結論 溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有一定的療效。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;溫膽湯;療效

中圖分類號R56 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0059-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種原因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，易導致高血壓、冠心病等心腦血管疾病，嚴重者可發生睡眠時猝死。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫稱為“鼾癥”，針對本病的治療，中醫中藥有獨特的療效。筆者自2017年4月—2018年9月，運用溫膽湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準的患者60例，將其隨機分為治療組與對照組。治療組中，男23例，女7例，年齡35-72歲，平均年齡（54±4）歲;對照組中，男22例，女8例，年齡33-73歲，平均年齡（53±5）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1] （1）臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡（愛潑沃斯嗜睡量表ESS評分≥9分）者，查體發現咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI（呼吸暫停低通氣指數）>5次/h者;（2）日間嗜睡不明顯（ESS評分<9分）者，AHI≥10次/h;（3）AHI≥5次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥。

1.3 治療方法 2組患者均囑加強運動鍛煉，清淡飲食，忌肥甘厚味。對照組患者夜間使用無創呼吸機輔助呼吸，CPAP模式;治療組患者在此基礎上予中藥溫膽湯加減內服，處方：法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，大棗15 g，白芍15 g，浙貝15 g，川芎15 g。每日一劑，水煎服，每日3次。2組療程均為3個月。

1.4 療效標準[2] 治愈：AHI<5次/小時，SaO2大于90%，癥狀基本消失。顯效：AHI<20次/小時或降低≥50%，癥狀明顯減輕;有效：AHI>25%，癥狀減輕;無效：AHI<25%，癥狀無明顯變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，對照組總有效率為67%，治療組總有效率為90%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導致多種疾病的發生和惡化，無創呼吸機的使用有效改善了此類患者睡眠時通氣狀況，但由于費用昂貴，患者對長期佩戴呼吸機的抗拒，以及停用呼吸機后仍存在氣道阻塞，部分患者拒絕使用呼吸機。而中醫中藥治療有獨特優勢，遠期療效顯著，更易為患者接受。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫“鼾癥”范疇，病理因素為痰。肺不能輸布津液，脾不能運化水濕，腎不能蒸化水液，以致精液氣化失司而形成痰濕，阻于喉間。“百病皆由痰作祟”，痰涎作為有形實邪易壅塞經絡，氣滯不通，從而變生多種癥狀。諸因失調，氣滯先生;氣滯脾胃，易生痰涎;痰濕與氣滯，郁膽擾膽。溫膽湯通過化痰利膽以助運全身氣機，化痰以利膽，膽清則氣轉。《三因方》中所言：“氣郁生涎，涎與氣搏”，道出了溫膽湯所主的病因病機。

《醫宗金鑒·刪補名醫方論》論：溫膽湯“方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也”。《血證論》對此亦有論述，曰：“二陳湯為安胃祛痰之劑，竹茹清膈上之火，加枳殼以利膈上之氣。總求痰氣順利，而膽自寧”。溫膽湯化痰力強，可以祛除痰涎實邪，疏通經絡，有利于氣機升降出入恢復正常，具有理氣化痰、和胃利膽、調氣行瘀之功效，主治膽郁痰擾證。方中法半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥;臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔;法半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備。陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞;陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以絕生痰之源，加生姜、大棗調和脾胃，且生姜兼制法半夏毒性。以甘草為使，調和諸藥。全方寒溫均衡，均以治痰見長，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾。

溫膽湯用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，能有效降低呼吸暫停低通氣指數（AHI），提高血氧飽和度（SaO2），值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉建紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南基層版解析[G].2015年全國睡眠呼吸學術年會論文匯編，2015.

[2]白仁堂，孫家良.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].贛南醫學院學報，2003，38（3）：300-301.

（收稿日期：2019-01-03）