滋腎瀉火法聯合紅藍光照射治療痤瘡的臨床研究

龐俊慧

摘要：目的 探究痤瘡患者接受滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合治療的效果。方法 選擇清遠市中醫院皮膚科門診就診的78例痤瘡患者為研究對象，以計算機隨機化法分組，治療組和對照組各39例，治療組則同時實施滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合治療，分析2組痤瘡患者治療的效果。結果 治療組痤瘡患者的治療總有效率（92.31%）較對照組治療總有效率（74.36%）明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組痤瘡患者的皮疹消退數目明顯高于對照組，其皮膚未消退數目較對照組低，差異顯著（P<0.05）;2組痤瘡患者的不良反應幾率相比，無統計學意義（P>0.05）。結論 滋腎瀉火法聯合紅藍光照射能有效地提高痤瘡患者的臨床療效，不良反應少，復發率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：滋腎瀉火法;紅藍光;痤瘡;療效;不良反應

中圖分類號R758.73+3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0049-02

痤瘡是慢性炎癥性皮膚病，主要是周圍組織、皮脂質、毛囊等出現炎癥的疾病，隨著環境污染的加重以及生化方式的改變，使得痤瘡的發生率呈升高的趨勢[1]。經研究顯示，我國青少年中，其中80%-90%會出現一定程度的痤瘡[2]。痤瘡會對患者的面部美觀造成影響，加強其有效治療十分必要，若患者的痤瘡較為嚴重，則為其實施單一的方法治療，難以獲得理想的效果，且會導致患者出現一定程度的瘢痕或色素沉著，對患者的心理健康以及生活質量造成嚴重的影響[3]。目前，臨床上對于痤瘡主要通過紅藍光照射外治，結合應用抗生素類藥物內治，由于抗生素類藥物副作用相對較大，臨床實用性較低。而中醫藥治療痤瘡歷史悠久，中醫藥的應用可對毛囊皮脂單位的微生物生長、皮脂分泌以及毛囊皮脂腺導管的角化起到抑制效果，且具有調節內分泌、抗炎免疫以及有效補充體內微量元素等的作用。研究提示中醫湯劑在聯合紅藍光照射外治能取得較好的效果，對此，筆者對痤瘡患者接受滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合治療的進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2015年1月—2018年6月在本院皮膚科門診就診的痤瘡患者，例數為78例，以計算機隨機化法分組。治療組中，男20例，女19例，39例患者的年齡為15歲-35歲，平均年齡（22.63±4.41）歲，其病程范圍為1個月～8 a，平均病程（11.86±2.58）個月。對照組中，男22例，女17例，39例患者的年齡為15歲-37歲，平均年齡（23.20±4.50）歲，其病程范圍為1個月-9 a，平均病程（12.03±2.71）個月。2組一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照趙辨的《臨床皮膚病學》擬定：面部散在粉刺、丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰、小結節，皮膚油膩，伴口干、心煩、失眠多夢、大便干結、小便短赤。舌尖紅，薄黃苔，脈細數。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參考禤國維主編《皮膚性病中醫治療全書》陰虛火旺型。

1.3 納入標準 a：符合診斷標準，且中醫辨證為陰虛火旺型;b：無其他皮膚疾病以及嚴重系統性疾病者;c：近1個月內為接受免疫抑制劑、抗生素、糖皮質激素治療者;d：近2周內未接受痤瘡相關藥物治療者;e：可積極配合本研究者。

1.4 排除標準 a：妊娠期或哺乳期女性;b：本研究中治療方案不適者;c：拒絕參與本研究者。

1.5 治療方法 對照組實施紅藍光照射治療，采用紅藍光治療儀為患者實施治療，其紅光的波長設置為635 nm，其藍光的波長設置為415 nm，每次為患者實施紅藍光照射的時間為各10 min，每周實施2次紅藍光照射治療。

治療組則同時實施滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合治療，其紅藍光照射治療的方案與對照組一致。滋腎瀉火法的主要藥物組成為：女貞子20 g，墨旱蓮15 g，桑葚15 g，知母15 g，黃柏15 g，丹參20 g，蔓荊子15 g，生地黃20 g，茯苓20 g，側柏葉15 g，布渣葉15 g，桑葉10 g，蒲公英15 g，連翹15 g，地骨皮15 g，甘草片10 g，用院內韓國自動煎藥機，煎成水劑，取300 mL，二袋分裝，每次1袋，每天2次，早晚分服，日1劑，2組痤瘡患者均以4周為1個療程，連續治療2個療程后判定療效。

1.6 觀察指標 對2組痤瘡患者治療的療效、不良反應情況作觀察分析，并對比2組治療后皮損消退與未消退數目的差異。不良反應主要包括惡心、輕度頭痛等。

1.7 療效標準 治愈：治療結束后，患者的皮損較治療前消退90%及以上;顯效：治療結束后，患者的皮損較治療前消退60%及以上，90%以下;有效：治療結束后，患者的皮損較治療前消退20%及以上，60%以下;無效：未達到以上水平，甚至出現癥狀加重的情況。

1.8 統計學方法 數據通過SPSS21.0軟件，作統計學處理，其中治療總有效率、不良反應幾率等計數資料通過卡方檢驗，而皮損消退與未消退數目等計量資料以t檢驗。若P<0.05，則為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為92.31%，明顯高于較對照組的74.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組皮損消退情況比較 治療組痤瘡患者的皮疹消退數目明顯高于對照組，其皮膚未消退數目較對照組低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 2組痤瘡患者在治療的過程中，均未出現較為嚴重的不良反應，其中治療組中，存在1例患者出現輕度惡心，1例患者出現輕度頭痛，其不良反應幾率為5.13%;對照組中，1例患者出現輕度刺痛的情況，其不良反應幾率為2.56%。2組痤瘡患者的不良反應幾率相比，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

痤瘡屬中醫的肺風粉刺范疇，歷代文獻對粉刺的病因病機的認識，均認為是肺胃血熱，上熏頭面所致[4]。筆者通過臨床治療觀察發現，痤瘡發病除與肺胃血熱有關外，其主要原因在與素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調和天癸相火過旺，由于腎陰不足，相火過旺，導致肺胃血熱，上熏面部而發痤瘡，現代人生活節奏加快，學習緊張，生活及工作大力大，睡眠不足，生活不規律，加之年輕人多喜食煎炸香的食物更易耗傷腎陰，部分女性患者常伴有月經不調，月經前后病情加重，故治療采取滋腎陰瀉火，涼血解毒，因而選墨旱蓮、女貞子、桑葚滋腎陰，知母黃柏泄腎火，一補一泄，調整腎之陰陽于平衡;生地、丹參涼血化瘀清熱[5];地骨皮清泄肺胃之火，布渣葉桑葉除濕解毒，去油脂，蔓荊子去頭面之風，茯苓可寧心安神;蒲公英、連翹質清味辛，可發揮清熱的作用[6]。甘草解毒清熱并調和諸藥，共奏滋腎陰，降相火而調整內環境，清血熱，祛脂、解毒散結之效，從而達到標本兼治的目的。而在當前，光學療法在痤瘡患者治療中應用，也可起到一定的價值，其中波長為415nm左右的藍光，其靶目標主要為痤瘡丙酸桿菌，其能夠使得痤瘡丙酸桿菌內源對光敏劑生成，從而產生光毒環境，可對痤瘡丙酸桿菌相關跨膜質子的流入進行影響，對細胞內的相關pH值改變，從而促進痤瘡丙酸桿菌的殺滅。波長為633nm左右的紅光，其具有較強的抗炎以及穿透能力，可對巨噬細胞或者其他的相關細胞對細胞因子釋放進行促進，能夠對深部相關組織的血液循環進行促進，使得皮膚膠原更好的重整，促進組織的修復，以此減少患者的痤瘡瘢痕。紅藍光照射治療對于痤瘡患者臨床治療具有較高的效果，但治療后患者易存在面部潮紅、干燥、灼熱以及繃緊感等相關不良反應，此類不良反應較為輕微，經對癥治療能得到較快的恢復。

通過中藥滋腎瀉火法內服聯合紅藍光照射外治痤瘡，可起到“中西并舉、內外兼治”的作用，由光學療法所導致的面部潮紅、干燥、灼熱以及繃緊感等相關不良反應，在通過應用滋腎瀉火法內服治療后癥狀能得到較好、較快的緩解，兩者聯用對于痤瘡患者可起到協同治療的作用，發揮出“減毒增效”效果。在本研究顯示，接受滋腎瀉火法與紅藍光照射治療的治療組痤瘡患者，其治療的總有效率（92.31%）較僅紅藍光照射治療的對照組治療總有效率（74.36%）明顯更高;且治療組痤瘡患者的皮疹消退數目明顯高于對照組，其皮膚未消退數目較對照組低;同時，2組痤瘡患者的不良反應幾率相比，無統計學意義。研究提示滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合治療具有更高的療效。

綜上所述，滋腎瀉火法與紅藍光照射聯合應用于痤瘡患者中，有著較高的價值，不僅可促進患者皮損的消除，且應用安全性較高，對改善痤瘡患者的預后，有著積極的意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊澤曙.補腎清利調周法聯合飲食生活方式干預對月經不調伴有面部痤瘡治療的研究[D].南京中醫藥大學，2016.

[2]陳連芝，王根會，鄭樹茂，等.滋肝補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征所致痤瘡的臨床研究[J].河北中醫，2015，37（11）：1643-1645.

[3]楊碧蓮，蕭明，隗小晴，等.補腎疏肝法治療成年女性痤瘡（肝郁腎虛型）的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（15）：62-65.

[4]孟繁俊，張玉霞，韓傳恩，等.痤瘡涂膜劑聯合紅、藍光照射治療中重度痤瘡的臨床研究[J].中華全科醫師雜志，2015，14（5）：370-373.

[5]趙星衛，張建軍.清肺除刺方聯合紅藍光照射對肺經風熱型痤瘡患者血清IL-1、IL-6的影響[J].環球中醫藥，2016，9（10）：1237-1239.

[6]楊金武，郭洪春，彭文儀，等.紅藍光動力聯合復方木尼孜其顆粒及阿達帕林凝膠治療重度痤瘡療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（1）：40-41.

（收稿日期：2019-01-03）