祛風化痰方治療風痰瘀阻型偏頭痛40例臨床觀察

雷學劍

摘要：目的 探討祛風化痰湯對風痰瘀阻型偏頭痛的臨床療效。方法 在2017年11月—2018年11月期間，選取在本院就診的風痰瘀阻型偏頭痛患者80例，采用隨機數字表法，將其隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組給予祛風化痰湯口服，每日1劑;對照組給予氟桂利嗪膠囊，每次5mg，每晚1次。2組患者疼痛劇烈難以忍受者給予布洛芬片口服，2組患者均以4周為1療程，治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）積分、偏頭痛積分及止痛藥應用情況。結果 經過1個療程的治療，治療組總有效率為85.0%，對照組為67.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），2組患者VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低，并且治療組患者積分改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療過程中治療組使用止痛藥次數明顯低于對照組（P<0.05）。結論 祛風化痰湯治療風痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯，優于西藥氟桂利嗪膠囊，值得推廣。

關鍵詞：祛風化痰湯;氟桂利嗪膠囊;偏頭痛

中圖分類號R441.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0043-02

偏頭痛是腦病科常見的神經系統疾病之一，屬于神經—血管功能障礙性疾病[1]。臨床癥狀主要表現為發作性偏側頭痛，或者雙側頭痛，可伴隨有惡心、頭暈、目眩、畏光等，經過適當休息可以緩解頭痛癥狀。近年來，偏頭痛的發生率呈上升趨勢，其發病率約為10%[2]。偏頭痛病因較多，發病機制復雜，病程長，嚴重者可影響患者的正常生活和工作，西醫學治療偏頭痛，多采用對癥治療，但是遠期療效不佳，并且存在一定的副作用[3]。本科室采用祛風化痰湯治療風痰瘀阻型偏頭痛，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年11月—2018年11月期間，選取在本院就診符合診斷標準的偏頭痛患者80例，采用隨機數字表，將其隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組40例，其中男22例，女18例;年齡分布在20～60歲，平均為（42.5±10.6）歲;病程為1～15 a，平均為（5.7±4.6）a，疼痛嚴重程度分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級21例、Ⅲ級10例。對照組40例，其中男20例，女20例;年齡分布在21～58歲，平均為（40.7±11.3）歲;病程為1～16 a，平均為（6.1±4.4）a，疼痛嚴重程度分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級22例、Ⅲ級8例。2組患者一般資料比較，包括性別、年齡、疾病嚴重程度及病程，差異均無統計學意義（P>0.05），二者具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《神經病學》[4]中關于偏頭痛的相關診斷標準;中醫診斷標準：參照《實用中醫內科學》[5]辨證辨證及結合患者臨床癥狀擬定：辨證為風痰瘀阻證，主癥：偏頭痛或者兩側頭痛呈陣發性發展，時間數小時至數日不等;次癥：胸悶腹脹，惡心、嘔吐，舌質暗紅，或者舌上有瘀斑，舌下靜脈迂曲，苔白膩，脈沉或者弦澀。

1.3 納入標準 ①入選患者符合偏頭痛的西醫診斷標準及風痰瘀阻證的中醫辨證標準;②年齡分布在20～60歲之間;③近三個月出現頻繁發展，發作頻率≥2次/周;④病程在1年以上;⑤知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴重系統性疾病的患者;②患有腦外傷、腦內器質性病變及高血壓患者;③哺乳期婦女及妊娠患者;④其他疾病導致的偏頭痛。

1.5 治療方法 治療組給予自擬中藥方祛風化痰湯，方藥：白芷15 g，防風10 g，川芎10 g，白芥子10 g，清半夏10 g，香附15 g，茯苓15 g，白芍10 g，全蝎5 g。由華潤三九中藥配方顆粒配制，每日1包，1日2次。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003，規格：10 mg/粒），10 mg，口服，每晚1次。2組均以4周為1療程，患者出現疼痛劇烈，難以忍受時，給予布洛芬片（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089，規格：0.1 g/片），每次0.1 g。

1.6 觀察指標 治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）積分、偏頭痛積分及止痛藥應用情況。疼痛視覺模擬積分：選擇數字評分標準，采用用帶刻度的標尺，分成10級，尺子一端刻度為0，表示無疼痛，尺子另一端刻度為10，表示疼痛劇烈，難以忍受，讓患者根據自己的疼痛程度，在尺子上標出相應位置，1～3表示為輕度疼痛，4～6表示為中度疼痛，6～10表示為重度疼痛;偏頭痛評分：①頭痛發生次數：每月頭痛發作2次及2次以下計“2分”，發作3次或4次計“4分”，發作5次及5次以上計“6分”;②疼痛持續時間：發作時間<12h計“2分”，12h≤發作時間<24h計“4分”，發作時間≥24 h計“6分”。③疼痛程度：疼痛不影響工作，計“2分”，疼痛影響工作，計“4分”，疼痛時不能工作，需要靜臥休息，計“6分”。

1.7 療效標準 參照《實用中醫內科學》[5]中的關于偏頭痛的相關指標，并結合患者臨床癥狀擬定。痊愈：患者經過治療，未出現偏頭痛疼痛，并且在2個月內未復發;顯效：治療后，偏頭痛積分降低50%以上;有效：經過治療，偏頭痛積分降低30%～50%;無效：治療后，偏頭痛積分降低<30%，或者無降低。積分降低=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.8 統計學方法 統計數據采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料表示為（均數±標準差），統計資料符合正態分布，2組間的比較采用t檢驗，不符合正態分布，采用配對設計的秩和檢驗，計數資料表示為n（%），2組間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 經過1個療程的治療，治療組總有效率為85.0%，對照組為67.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS積分、偏頭痛評分比較及應用止痛藥次數的比較 2組患者VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低（P<0.05），并且治療組患者積分改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療過程中治療組患者使用止痛藥次數明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

偏頭痛發病機制未完全明確，現代醫學研究認為[6]，偏頭痛是由于中樞神經內源性鎮痛系統和三叉神經血管系統出現功能障礙，并且由內外多種刺激因素參與的疾病。三叉神經傳入纖維作用于顱內、外血管，使血管擴張，導致偏頭痛。

傳統醫學并無偏頭痛病名記載，但是根據偏頭痛的臨床特征，多將其歸屬于“頭痛”、“腦風”、“頭風”等范疇。頭為諸陽之會，手三陽、足三陽都集中在頭部，外感邪氣侵襲人體，巔頂首先受邪，風為百病之長，容易侵襲人體上部，故風邪是導致偏頭痛的首要因素[7];外感六淫邪氣或者七情內傷，引起臟腑功能失調，肝失疏泄，脾失運化，則痰濕內生，日久阻塞脈絡，內生瘀血，痰瘀互結，阻滯腦絡，導致頭痛發生，所以，痰瘀互結是偏頭痛的發病基礎;針對偏頭痛風邪侵襲，瘀阻腦絡，痰瘀互結的病機特點，自擬方藥祛風化痰湯加減，祛風化痰、通絡止痛、活血化瘀。方藥中君藥為川芎，川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的作用，是治療諸經頭痛的要藥，防風祛風解表，勝濕止痛，白芷祛風止痛，以加強川芎的祛頭風之力;白芥子通絡止痛，利氣機，祛痰，除皮里膜外痰涎;半夏、茯苓配伍，取意半夏茯苓湯，主治體虛濕盛，頭眩體重，祛痰濕[8];香附理氣解郁、行氣止痛;上述諸藥為臣藥。白芍味苦、酸，性微寒，滋陰養血，柔肝止痛，平抑肝陽，能夠快速緩解偏頭痛癥狀;全蝎味辛性平，具有熄風鎮痙，通絡止痛的作用，助君藥祛除機體內外風邪。二者共為佐藥。諸藥合用，共同起到祛風化痰、通絡止痛、活血化瘀的作用。藥理學研究顯示[9]，川芎有效成分川芎嗪具有舒張血管、緩解血管痙攣的作用，緩解神經性炎癥;白芥子提取物具有降脂、鎮痛、抗血栓的作用;全蝎含有的活性蝎毒多肽能夠刺激血腦屏障開放作用，可以調節頭痛調控位點;白芍含有的芍藥苷具有良好的解痙作用。

本研究結果顯示，經過1個療程的治療，治療組總有效率優于對照組，2組VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低，并且治療組積分改善情況優于對照組;治療過程中治療組患者使用止痛藥次數明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，祛風化痰湯治療風痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯，優于西藥氟桂利嗪膠囊，值得推廣。

參考文獻：

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[3]崔騫，冀志芹，王全周，等.通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例[J].中醫研究，2017，30（2）：19-22.

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[8]高中亮.中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈46例[J].中醫研究，2017，30（10）：25-26.

[9]周陽，劉榮榮.頭痛寧膠囊聯合阿司匹林治療偏頭痛臨床觀察[J].新中醫，2018，50（12）：63-65.

（收稿日期：2019-01-14）