養心祛瘀方治療瘀血阻絡型慢性阻塞性肺疾病穩定期伴睡眠障礙患者的臨床觀察

李亦聰　陳翠萍　李映姍

摘要：目的 觀察瘀血阻絡型慢性阻塞性肺疾病穩定期伴睡眠障礙患者應用養心祛瘀方治療后療效。方法 將本院107例瘀血阻絡型慢性阻塞性肺疾病穩定期伴睡眠障礙患者采用隨機數字表法分組，對照組53例給予西醫常規治療，觀察組54例聯合養心祛瘀方口服，對比2組患者治療后癥狀體征、睡眠質量、臨床療效及安全性。結果 觀察組總有效率92.59%高于對照組79.25%（P<0.05）;不良事件發生率5.56%低于對照組22.64%（P<0.05）;醒后不寐、喘息、舌紫暗、健忘、頭暈、心悸及PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。結論 養心祛瘀方能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期合并睡眠障礙患者睡眠質量，消除癥狀體征，安全性高。

關鍵詞：養心祛瘀方;瘀血阻絡型;慢性阻塞性肺疾病;穩定期;睡眠質量

中圖分類號R563 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0037-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見的氣道炎癥性疾病，以不完全可逆氣流受限為主要特征表現。臨床研究證實，約有41%左右的患者伴有不同程度睡眠障礙，導致患者睡眠質量降低，加重原有病情，不利于患者預后[1]。臨床上對于穩定期慢性阻塞性肺疾病患者主要通過藥物控制治療為主，治療效果并不理想，且安全低。中醫認為，本病的發生與肺氣壅塞、心神失養、瘀血阻絡有著重要關聯，治療時應從此處著手。該研究旨在觀察養心祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月本院收治的107例瘀血阻絡型慢性阻塞性肺疾病穩定期伴睡眠障礙患者，經實驗室、肺功能、胸部X線、CT等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病穩定期診斷標準[2]，臨床癥見慢性咳嗽，晨間明顯，咳痰，呼吸困難，胸悶，胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸頻率增快，肺部過清音，聽診有干、濕性啰音，FEV1/FVC<70%，失眠，中醫辨證為瘀血阻絡證，癥見喘息、入寐困難、頭暈、健忘、舌紫暗、心悸[3]，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥患者，不耐受中醫制劑者，急性發作期患者，合并全身感染疾病者，合并精神疾病不能配合治療者，妊娠哺乳期患者。采用隨機數字表法進行分組，對照組53例，其中男23例，女30例;年齡43～68歲，平均（55.16±5.09）歲;病程1～8 a，平均（4.36±0.56）a;輕度16例，中度25例，重度12例。觀察組54例，其中男26例，女28例;年齡41～69歲，平均（55.19±5.11）歲;病程1～8 a，平均（4.41±0.61）a;輕度15例，中度26例，重度13例。2組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均行戒煙，同時給予沙丁胺醇氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H20153141）吸入，100 ug/次，4次/d，異丙托溴銨氣霧劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11021802）吸入，40 ug/次，4次/d，氨茶堿（國藥集團汕頭金石制藥有限公司生產，國藥準字H44021063）口服，0.1 g/次，3次/d，鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20030360）口服，30 mg/次，3次/d;觀察組患者增加養心祛瘀方口服，處方：黃芪21 g，牛膝18 g，赤芍12 g，川芎12 g，生地12 g，當歸12 g，白術9 g，桃仁9 g，枳殼9 g，柏子仁9 g，柴胡9 g，紅花9 g，炙甘草9 g，桔梗3 g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，2組患者持續治療30 d，并對比療效。

1.3 觀察指標 （1）中醫證候積分變化主癥：醒后不寐、喘息，每項計分0-10分;次癥：舌紫暗、健忘、頭暈、心悸每項計分0-5分，得分越高提示患者癥狀越明顯;（2）睡眠質量比較采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，其內包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率等7項，每項計分0～3分，分數越高，提示睡眠質量越差;（3）臨床療效顯效：癥狀體征基本消失，中醫證候積分減少>70%;有效：癥狀體征明顯改善，中醫證候積分減少30%～70%;無效：未達有效標準[4];（4）對比2組患者治療期間不良時間發生率。

1.4 統計學方法 文中數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分變化 2組患者治療前中醫證候積分均無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組患者中醫證候積分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 睡眠質量 觀察組患者治療后PSQI評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效 觀察組顯效26例，有效24例，無效4例，總有效率92.59%（50/54），對照組顯效21例，有效21例，無效11例，總有效率79.25%（42/53），差異具有統計學意義（χ2=3.9533，P=0.0468<0.05）。

2.4 安全性 觀察組出現惡心2例、胃部不適1例，不良事件發生率5.56%（3/54），對照組出現胃部不適3例、腹痛2例、惡心2例、食欲缺乏3例、腹瀉2例，不良事件發生率22.64%（12/53），差異具有統計學意義（χ2=6.4782，P=0.0109<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于破壞性肺部疾病中的一種，目前臨床上對于慢性阻塞性肺疾病的確切發病機制并不明確，有研究指出[5]，其發病與氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應有關，常見的危險因素有吸煙、職業粉塵、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，雖然其屬于氣道疾病，但其對于機體全身系統均有著嚴重影響。患者臨床上主要以肺氣腫、慢性支氣管炎等為主要病理表現，且多合并睡眠障礙。處于穩定期的患者癥狀相較于急性發作期患者平穩，是臨床治療及控制病情的關鍵階段。藥物是臨床上治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的主要手段，主要通過應用抗膽堿、茶堿、β2腎上腺受體激動劑類藥物促進支氣管舒張，祛痰以改善患者癥狀體征，間接緩解患者睡眠質量，但是由于服藥時間長，且治療期間不良反應明顯，影響患者服藥依從性，整體效果不佳[6]。

慢性阻塞性肺疾病在祖國醫學中并無對應病名，依據其癥狀體征，可歸屬為“肺痿”“肺脹”“痰飲”“咳嗽”范疇，中醫認為，外感邪氣是導致肺脹發生的主要因素，同時由于脾、肺、腎臟器虧虛，水濕內停，聚而為痰，以致肺氣阻塞，宣肅失調，氣機不暢，脾氣虧損，中焦失常，出現血瘀，機體精氣不足，則心血行之無力，內擾于肺，進一步加重病情，是為本虛標實之證，而痰濁、血瘀、氣虛相互影響，貫穿疾病始終，患者因疾病困擾，陰陽不通，夜不能眠，伴發睡眠障礙，不利于疾病康復，治療時應以寧心安神，活血化瘀為治療準則[7]。養心祛瘀方內以紅花、桃仁共為君藥，活血調經，祛瘀通脈;柏子仁、赤芍、川芎、當歸共為臣藥，行氣養血，益心安神，助君藥以祛瘀;黃芪、牛膝、生地、白術、枳殼、柴胡、桔梗共為佐藥，調肝宣肺，健脾補胃，滋陰養血，利氣散瘀;甘草為使，調和諸藥，共奏養心安神，行氣去郁，活血通脈之功，患者心神得安，陰陽相和，更利于疾病恢復[8]。該研究顯示，觀察組患者治療后中醫證候積分及PSQI評分均顯著低于對照組患者，證實在常規治療基礎上聯合養心祛瘀方能夠更為有效改善患者睡眠質量，促進疾病轉歸。臨床分析認為，養心祛瘀方內紅花煎劑能夠興奮心臟，改善心肌收縮力，紅花黃色素能夠通過對抗a-腎上腺素能受體擴張血管，有效提升心肌血流量，抗血小板聚集改善血瘀狀態，鎮靜，調節機體免疫活性，改善中樞抑制，助眠，桃仁舒張血管，提升靜脈血流量，改善肝臟微循環，柏子仁具有促進體力恢復，延長睡眠時間，川芎調節中樞神經系統，改善睡眠時間，黃芪增強心肌收縮力，改善心肌供血，白術煎劑健脾胃，強壯機體，改善機體免疫功能，擴張血管，抗凝血，當歸改善冠脈循環，抗血栓形成，抑制血小板聚集，當歸揮發油鎮靜催眠，枳殼增加腎血流量及冠脈流量，調節胃腸平滑肌，柴胡多糖能夠增強自然殺傷細胞功能，調節機體免疫功能，桔梗能夠通過促進呼吸道黏液分泌，刺激咽喉黏膜，調節呼吸道黏膜分泌，促進痰液稀釋及排出，桔梗皂甙具有鎮靜效用，共用促氣血暢通，神寧寐安，促進疾病康復[9]。同時，觀察組患者治療期間不良事件發生率顯著低于對照組患者，證實其在臨床應用中有著較佳的安全性。

綜上所述，養心祛瘀方通過內調臟腑，化瘀寧神等治療慢性阻塞性肺疾病穩定期合并睡眠障礙患者效果顯著，有效改善患者睡眠質量，促進原發疾病轉歸，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-01-14）